腹腔鏡與開腹肝葉切除治療肝癌的近期效果比較

Elbert Kow Merlin Muktiali 劉躍宇（通訊作者）

（蘇州大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡肝臟切除術(shù)在近年取得了高速的發(fā)展，當(dāng)前腹腔鏡不僅可用于治療良性肝臟腫瘤，其治療領(lǐng)域還擴(kuò)展到切除癌變的肝臟組織[1]。為深入比較腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)用于治療肝癌患者的近期療效，本文選擇78例患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在我院于2017年1月－2018年5月收治的肝癌患者中，隨機(jī)選取78例，根據(jù)外科手術(shù)方式不同將其分為研究組與傳統(tǒng)組。研究組39例患者中男女比例為23比16，年齡為（31～69）歲，平均年齡為（59.2±11.7）歲，ChildA級(jí)22例，ChildB級(jí)17例；傳統(tǒng)組39例患者中男女比例為22比17，年齡為（32～68）歲，平均年齡為（58.9±11.6）歲，ChildA級(jí)24例，ChildB級(jí)15例。兩組患者在年齡、性別組成以及病情方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比對(duì)。手術(shù)前所有患者及家屬均已知曉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，手術(shù)治療同意書已全部簽署完畢。本次已獲得科室和院辦領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，所有實(shí)驗(yàn)流程均符合項(xiàng)目要求。

1.2 方法

研究組患者使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除癌變的肝臟組織，傳統(tǒng)組患者則采取開腹外科手術(shù)治療肝癌。兩組患者在接受手術(shù)前都必須嚴(yán)格執(zhí)行禁食要求，保持空腹8小時(shí)以上，進(jìn)入手術(shù)室后立即開放靜脈通路，吸氧、檢測心電圖，舒芬太尼靜脈滴注鎮(zhèn)靜，氣管插管輔助呼吸[2]。研究組患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)，需要在其臍下1cm處留置觀察孔，腹內(nèi)壓力保持在15mmHg，置入腹腔鏡后使用超聲刀將肝臟周圍的韌帶組織切斷，暴露癌變腫塊，分離肝實(shí)質(zhì)后使用鈦夾進(jìn)行夾閉或切割操作。當(dāng)腫瘤位置暴露困難時(shí)，則手動(dòng)使用LH。將切除的腫塊制作為標(biāo)本移送病理實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水沖洗腹腔，留置腹腔引流管，縫合切口。傳統(tǒng)組使用根據(jù)病灶位置在上腹部實(shí)施開腹手術(shù)，使用電刀游離肝臟周圍的韌帶，暴露腫塊后使用電刀離斷肝實(shí)質(zhì)。切除癌變部位后與研究組處理方式相同。止血關(guān)腹，留置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后引流管留置時(shí)長、住院時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥比例；（2）比較兩組患者出院時(shí)的肝功能指標(biāo)（白蛋白、白細(xì)胞數(shù)值以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較

研究組患者手術(shù)時(shí)長、術(shù)后引流管留置時(shí)長、住院時(shí)間以及術(shù)后的并發(fā)癥比例均顯著低于傳統(tǒng)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)中與術(shù)后情況比較

2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

研究組患者準(zhǔn)備出院時(shí)血液化驗(yàn)結(jié)果中白蛋白（36.8±11.3 ）g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（74.3±11.7）mmol/L，白細(xì)胞（5.8±1.2 ）×109/L；傳統(tǒng)組患者準(zhǔn)備出院時(shí)血液化驗(yàn)結(jié)果中白蛋白（30.7±8.9）g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（106.2±8.5）mmol/L，白細(xì)胞（7.3±2.2 ）×109/L。研究組患者出院時(shí)的肝功能指標(biāo)改善程度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)相比，具有很多優(yōu)勢。腹腔鏡手術(shù)所造成的腹壁切口較小不會(huì)對(duì)人體造成過大的損傷，有助于提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量[3]。由于手術(shù)創(chuàng)口較小所以術(shù)后患者感受到的疼痛程度較輕，鎮(zhèn)痛類藥物使用量減少，患者可早日下床自由活動(dòng)。患者術(shù)后的胃腸道功能受影響程度降低，自主進(jìn)食時(shí)間時(shí)間提前，有利于患者提前出院。同時(shí)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)時(shí)長縮短，患者結(jié)束手術(shù)后的機(jī)體免疫功能受影響程度降低，有利于患者接受下一階段的術(shù)后輔助治療，能夠有效降低術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但是由于肝臟結(jié)構(gòu)的特殊性，血管密布使其難以阻斷肝門血流，腹腔鏡手術(shù)中若出現(xiàn)出血屆時(shí)止血將較為困難，因此腹腔鏡手術(shù)治療肝癌技術(shù)相應(yīng)也受到一定制約。

綜上所述，可知使用腹腔鏡手術(shù)治療肝癌所取得的近期療效顯著，遠(yuǎn)期療效則需要長時(shí)間追蹤驗(yàn)證。實(shí)施外科切除手術(shù)的肝癌患者應(yīng)根據(jù)手術(shù)指征，反復(fù)研究CT，制定最適宜的外科手術(shù)治療方案。