經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療高血壓腦出血預后效果觀察

彭偉 任民 鄧義春 何吉洪 謝洪偉

(成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 611730)

高血壓腦出血屬于臨床患病率較高的腦出血類型，主要是指由于機體高血壓引起動脈硬化，從而導致腦內(nèi)小血管破裂，進而導致腦實質(zhì)出血的一種臨床綜合征[1-2]，上述疾病具有較高的病死率，且患者預后常欠佳，對患者生命安全構成了極大程度威脅。手術是目前治療上述疾病的有效手段，對降低患者病死率具有至關重要的作用[3]。我院對高血壓腦出血患者分別應用小骨窗開顱手術、經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療，見如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2016年5月－2018年5月我院80例高血壓腦出血患者分為觀察組（40例）、對照組（40例）。

觀察組40例患者年齡為50～78（65.63±2.4 5）歲，男女分別為23（57.50%）、17（42.50%）例；高血壓病程為5至20年，平均為（13.24±2.61）年。

對照組40例患者年齡為50～77（65.59±2.3 9）歲，男女分別為22（55.00%）、18（45.00%）例；高血壓病程為5至21年，平均為（13.32±2.59）年。

兩組患者各項資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組40例患者應用小骨窗開顱手術治療，選擇血腫量最大的層面為中心作一手術切口，切開頭皮至骨膜，牽開切口，對顱骨實施鉆孔，擴大骨孔，作一骨窗（直徑為3cm）,剪開硬膜后實施穿刺，抽吸血腫，沿穿刺的針道分離腦組織和血腫腔，清除陳舊性血凝塊和血液，放置引流管，縫合手術切口。

觀察組40例患者應用經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療，以翼點為中心，于外側(cè)裂周圍作一弧形切口，依次切開頭皮、皮下組織、骨膜、顳肌，以暴露顱骨，對顱骨實施鉆孔，擴大骨孔以形成骨窗,切開硬腦膜，以暴露外側(cè)裂，在顯微鏡引導下，分離外側(cè)裂，以暴露島葉皮層，對島葉無血管區(qū)域進行穿刺，以到達血腫腔為止，若看見陳舊性血液溢出，可拔出穿刺針，再次切開島葉，進入血腫腔，在顯微鏡引導下，清除血塊，對血腫腔進行沖洗（使用生理鹽水），以不出現(xiàn)活動性出血即可，若患者仍可見殘存出血點，可對其實施電凝止血，若血腫破入腦室，可向患者腦室內(nèi)部置入引流管，最后縫合手術切口。

1.3 評估指標

對比兩組患者療效、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

療效[4]：結合《神經(jīng)外科學》中的標準進行評估，分為Ⅰ級（日常生活全部恢復）、Ⅱ級（病情顯著緩解，獲得基本生活能力）、Ⅲ級（生活基本可自理，但且部分需他人協(xié)助）、Ⅳ級（需臥床，但意識清楚）、Ⅴ級（植物生存）。總有效率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.研究結果

2.1 對比兩組患者療效

觀察組患者總有效率（97.50%）高于對照組（85.00%），P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者療效（例）

2.2 對比兩組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者住院時間8.36±2.36天；短于對照組的13.25±2.45天（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

以往，臨床治療高血壓腦出血以小骨窗開顱術為主，但較多研究顯示，上述術式的效果欠佳，不能從根本上滿足患者的治療需求。

本研究對高血壓腦出血患者實施經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療取得了較好的效果，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于上述手術可有效減輕手術對腦部組織（腦血管、重要功能區(qū)等）的損傷，從而有助于降低腦積水等并發(fā)癥發(fā)生率，安全性及可靠性更高，且較多研究證實[5]，經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術的術野更為清晰，便于醫(yī)師開展各項手術操作，從而更有助于抽吸顱內(nèi)組織間殘留的血腫，手術效果較佳。

此次研究顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，提示相比于小骨窗開顱手術，對患者應用經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療的效果更佳，更有助于恢復患者生活自理能力，對改善患者日常生活質(zhì)量具有較積極的影響。同時，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，亦提示經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療高血壓腦出血的安全性更高，可有效減少再出血、腦積水、應激性潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施經(jīng)側(cè)裂小骨窗顯微鏡下手術治療的效果佳，患者住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。