SOP在動脈血氣標本采集中的實踐與成效

楊艷艷 付豪 孟美芬 花繼紅 魯雯 黃毅林 趙春霞 李娜（通訊作者）

（1 昆明醫科大學第二附屬醫院重癥醫學科 云南 昆明 650101）

（2 碧迪醫療器械〈上海〉有限公司 云南 昆明 200040）

（3 昆明醫科大學第二附屬醫院 云南 昆明 650101）

（4 昆明醫科大學第二附屬醫院危重癥與呼吸三病區 云南 昆明 650101）

SOP全稱是Standard Operation Procedure，稱為“標準作業程序”、“標準操作規范”或“標準操作程序”。所謂SOP就是將某一作業依照操作目的、操作步驟、操作要求，以統一的格式描述出來，從而用來指導和規范日常的工作。簡單來說，SOP 就是規定從經過處理的過程，再到結果的一種工作流程標準化[1]。隨著血氣分析檢測床旁化的推進，涉及臨床科室范圍擴展較快，而且動脈血氣標本自身敏感性較強，有文獻報道[2]，在實驗誤差中，分析前的誤差占70%，其中有65%與臨床護理工作有關。加之，動脈血采集操作較靜脈血采集技術難度大，因此，相關護理標準化規范管理對于該領域至關重要。為提高我院患者診療安全及治療水平，提高血氣相關護理質量管理，結合北京護理學會《動脈血氣分析臨床操作標準》探索并制定符合我院《動脈血氣標本采集SOP》。

1.資料與方法

1.1 一般資料

某三甲醫院12個科室：重癥醫學科、急診醫學部、呼吸一病區、呼吸二病區、呼吸三病區、燒傷科、心臟血管外科、神經內科、新生兒室、兒科、產科、麻醉科（簡稱“項目科室”）。實施SOP前，現場臨床查看項目科室2018年4月的53例動脈穿刺采血、22例動脈導管采血；實施SOP后，現場臨床查看2018年11月的32例動脈穿刺采血、13例動脈導管采血。

1.2 方法

1.2.1 動脈血氣采集標本SOP制定

1.2.1.1 成立動脈血氣SOP護理組

1.3 觀察指標

分析實施SOP前后的穿刺橈動脈實施Allen實驗率、穿刺一針成功率、穿刺采血后按壓時間、并發癥（淤青、出血）發生率；消毒待干時間、封閉標本正確率、標本合格率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用例/%表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 實施SOP前后穿刺臨床觀察指標分析

實施SOP后，穿刺橈動脈實施Allen實驗率、穿刺一針穿刺成功率、穿刺采血后按壓時間顯著高于實施SOP前；穿刺采血后并發癥顯著低于實施SOP后。

表1 實施SOP前后穿刺橈動脈臨床觀察指標分析[n(%)]

表2 實施SOP前后穿刺臨床觀察指標分析

護理部組織12個重點科室成立動脈血氣SOP護理組。小組成員：名譽顧問1位、組長1位、副組長1位、秘書1位、技術顧問1位，其他成員15名。各負責人明確職責，由組長統一協調各項工作。

1.2.1.2 《動脈血氣分析護理標準》修訂

根據北京護理學會于2017年7月在北京正式發布的《動脈血氣分析臨床操作標準》及院內動脈血氣標本采集操作規范進行修訂。

1.2.2 動脈血氣采集標本SOP實施

（1）組織項目科室負責人解讀《動脈血氣分析臨床操作標準》；（2）每個項目科室下發《動脈血氣標本采集SOP流程》第一版；（3）每個項目科室選拔一位科室培訓人員作為聯系人；（4）利用微信平臺發放動脈采血視頻；（5）每季度組織一次“動脈血氣采集實踐操作”工作坊。

1.2.3 調查工具與方法

1.2.3.1 調查工具

應用iPad安裝BD公司研發的動脈血氣分析檢驗前質量評價（Pre-analytical Quality Check (PAQC)-ABG）系統進行動脈血氣采集SOP流程實施前、實施后的現場調查。

1.2.3.2 調查方法

應用iPad安裝PAQC-ABG系統，兩人一組進行現場調查，填寫《現場觀察記錄表》。

2.2 實施SOP前后動脈穿刺與導管臨床觀察指標分析

實施SOP后，動脈血氣采集操作，消毒待干時間、封閉樣本正確率顯著高于實施前；樣本合格率顯著低于實施前。

表3 實施SOP前后動脈穿刺與導管臨床觀察指標分析[n(%)]

3.討論

北京護理學會正式發布《動脈血氣分析臨床操作標準》之后，意味著動脈血氣分析臨床操作已經進入標準化發展中。血氣標本分析前的質量控制直接關系到患者的生命安危，護理工作者只有嚴格執行動脈血標本分析前每一環節的質量控制，才能保證檢驗標本的質量，從而為臨床提供科學、可靠的檢驗結果[3]。本文研究結果顯示，動脈血氣標本采集SOP實施后，穿刺橈動脈實施Allen實驗實施率、動脈穿刺一針穿刺成功率、封閉樣本正確率顯著高于實施SOP前；樣本合格率顯著低于實施前；穿刺采血后并發癥顯著低于實施SOP前（P＜0.05）。

加強護理人員對動脈血氣分析臨床操作實踐標準的認知，普及《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》是標本監測結果準確性的保證，是醫療安全的保障。規范動脈血氣分析臨床操作標準活動—工作坊的開展，通過對標準的解讀和實踐操作的演練，為臨床護理人員提供良好的理論學習與實踐操作相結合的平臺，動靜結合，學以致用，解決動脈血氣分析臨床操作的實踐問題，提高護理人員對《動脈血氣分析臨床操作實踐標準》學習的主動性，樹立臨床研究指導臨床護理的理念，提高血氣相關護理質量管理。

綜上所述，制定符合我院動的脈血氣標本采集SOP,明確操作中的各個細節，強調以臨床實際操作為主，應用PAQC-ABG系統現場查看，臨床操作明顯規范，SOP實施后比實施前能夠顯著提高動脈血氣標本采集準確性，保證了動脈血氣標本采集的質量，為醫療診斷提供有力的依據。