新生兒PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策分析

文道會 張仁君（通訊作者）

（1 重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401420）

（2 重慶市綦江區(qū)古南街道衛(wèi)生院 重慶 401420）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)（peripherally inserted central catheter,PICC）具有體內(nèi)保存時(shí)間長、置入操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，且使反復(fù)穿刺的痛苦得到有效減輕，在新生兒專業(yè)已經(jīng)得到較為廣泛的使用。但是，PICC仍然有并發(fā)癥的發(fā)生可能。PICC術(shù)常見并發(fā)癥為導(dǎo)管相關(guān)性感染，該并發(fā)癥也是新生兒致病和死亡的主要原因之一[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2016年6月－2018年10月于我院兒科采用PICC術(shù)的28例新生兒為本次分析研究對象，以有無導(dǎo)管相關(guān)感染為分組依據(jù)，將所有新生兒分為感染組（n=4）和無感染組（n=24）。所有新生兒中有18例男新生兒，10例女新生兒；出生時(shí)最短胎齡29周，最長胎齡42周，平均（32.0±5.5）周；最輕體質(zhì)量1150g，最重體質(zhì)量4000g，平均（1925.7±450.3）g；最短置管時(shí)間3天，最長置管時(shí)間45天，平均（22.5±11.9）天；最短住院時(shí)間7天，最長住院時(shí)間115天，平均（39.4±8.2）天。

1.2 研究方法

對新生兒的性別、出生體質(zhì)量、胎齡、出生時(shí)有無呼吸窘迫綜合征等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，并對穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)、插管部位等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 感染組胎齡（30.3±4.2）、出生體質(zhì)量（1449.5±314.3）與無感染組胎齡（33.5±4.0）、出生體質(zhì)量（2232.5±352.7）對比存在顯著差異；感染組有無呼吸窘迫綜合征比例（3/1）與無感染組有無呼吸窘迫綜合征比例（13/11）對比存在顯著差異,見表1。

2.2 感染組穿刺時(shí)間比例（1/1/2）、穿刺次數(shù)比例（21/2/1）、導(dǎo)管留置時(shí)間（20.0±9.5）、有無導(dǎo)管堵塞比例（3/1）、是否計(jì)劃拔管比例（2/22）等指標(biāo)與無感染組穿刺時(shí)間比例（21/2/1）、穿刺次數(shù)比例（22/1/1）、導(dǎo)管留置時(shí)間（24.4±10.4）、有無導(dǎo)管堵塞比例（2/22）、是否計(jì)劃拔管比例（23/1）對比存在顯著差異，見表2。

表1 兩組患兒一般資料對比

表2 兩組置管因素對比

3.討論

PICC在新生兒中已經(jīng)得到了較為廣泛的使用和認(rèn)可，技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但仍然存在無法避免的導(dǎo)管相關(guān)性感染的并發(fā)癥[2]。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染有血液、導(dǎo)管內(nèi)、導(dǎo)管外和經(jīng)管輸入的液體等途徑。PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的影響因素較多。由本次研究可以得出，其危險(xiǎn)因素有：①新生兒因素：胎齡較小、出生體質(zhì)量過低、有呼吸窘迫綜合征，主要由于該類新生兒抵抗力和免疫力較差所致。②穿刺操作經(jīng)驗(yàn)：相關(guān)護(hù)理人員置管的熟練程度對該并發(fā)癥有著較大的影響。主要由于操作時(shí)間過長、反復(fù)次數(shù)過多所致。③導(dǎo)管留置時(shí)間：PICC導(dǎo)管留置時(shí)間與該并發(fā)癥有著密切的關(guān)系，留置時(shí)間越長，該并發(fā)癥發(fā)生率越高。④導(dǎo)管維護(hù)：置管時(shí)的導(dǎo)管堵管會使導(dǎo)管的光滑性遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染[3]。

為了有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)采取以下護(hù)理對策：①加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)增強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)操作熟練度，提高護(hù)理質(zhì)量，盡量減少低出生體質(zhì)量、早產(chǎn)等新生兒的出現(xiàn)。②選擇最為合理的穿刺方法和位置，合理控制導(dǎo)管留置時(shí)間。