惡性腫瘤合并糖尿病患者化療應用糖皮質激素的安全性分析

齊艷姝 齊艷春 吳丹 傅鑒乾

[摘要] 目的 觀察、分析并評估在惡性腫瘤合并糖尿病的患者中予以化療的基礎上應用糖皮質激素的安全性。方法 該研究的研究對象為2016年3月—2018年9月在該院就診并確診為惡性腫瘤合并糖尿病的患者，共46例，隨機分兩組，即空白組（化療但不給與糖皮質激素）23例，給藥組23例（化療并給與糖皮質激素）。統計在治療過程中兩組病患的空腹血糖等數據指標變化，對比患者在治療前后所產生的不良反應變化以及產生的治療效果。結果 數據顯示，相比于空白組，給藥組平均空腹血糖略有上升，空白組的平均空腹血糖濃度為（9.79±1.22）mmol/L，給藥組的平均空腹血糖濃度為（10.67±2.08）mmol/L。不良反應產生例數與空白組相差無幾，空白組發生不良反應的例數16例，給藥組發生不良反應的例數13例。空白組的治療效果有效率為86.96%高于給藥組的78.26%。結論 對比空白組和給藥組的空腹血糖濃度、治療效果有效率以及治療過程中產生的不良反應例數，可知空白組的平均空腹血糖濃度低于給藥組，空白組的治療效果高于給藥組，但因統計結果顯示差異無統計學意義，就該研究而言，對于惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療過程中是否應用了糖皮質激素在治療效果上并無顯著差異。

[關鍵詞] 糖皮質激素;惡性腫瘤;糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0025-02

近年來，惡性腫瘤和糖尿病的發病率越來越高，對人類健康的威脅也越來越大。據文獻報道，到2020年，全球預計新發腫瘤患者達2 000萬[1-2]，同時在2013年全世界范圍內有3.7億糖尿病患者[3-4]。隨著科技和醫療衛生水平的不斷發展，人們的壽命越來越長，老齡化日趨嚴重，導致惡性腫瘤的發病率越來越高。與此同時，人們攝入越來越多高脂肪高糖的食物，對健康造成嚴重影響。故而腫瘤、糖尿病等的發病率不斷攀升。目前臨床上對惡性腫瘤的治療除采取藥物治療外常采取手術、化療以及放療，其中又以化學治療為主要治療手段。而糖尿病作為慢性代謝性疾病，主要通過自身加強運動輔助藥物治療，常用的降糖藥為胰島素、雙胍類和磺脲類[5]。近年來，患惡性腫瘤同時患糖尿病的患者數量日趨增長，兩種疾病相互影響，增加了治病難度，且對身體均有較強的損害，故該研究針對惡性腫瘤合并糖尿病在化學治療過程中應用糖皮質激素的臨床研究，并考察其安全性。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院就診的46例惡性腫瘤合并糖尿病患者。

隨機分為兩組，空白組（化療但不給與糖皮質激素）23例，給藥組23例（化療并給與糖皮質激素）。空白組中男女患者數分別為14例和9例，年齡區間為47～73歲，平均年齡（57.61±3.04）歲;給藥組男女患者數分別為12例和11例，年齡區間為45～69歲，平均年齡（52.37±2.78）歲。所有研究對象的性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

該研究經倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2? 方法

所有46例患者均接受化療，空白組23例患者在化療基礎上不給與糖皮質激素，而給藥組的23例患者在化療的基礎上給與糖皮質激素。全部46例患者均行5～10 mg/d地塞米松靜注給藥的2～6個周期的化療。對患者在研究期間出現的血糖、血壓、心率變化、不良反應以及用藥效果進行記錄整理和分析。

1.3? 統計方法

數據統計采用SPSS 19.0統計學軟件，采用t檢驗對空腹血糖濃度進行統計分析，采用χ2檢驗對治療效果以及治療過程中產生的不良反應進行統計分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖濃度

研究數據顯示空白組的平均空腹血糖濃度為（9.79±1.22）mmol/L，在治療過程中23例有12例表現出血糖濃度升高;給藥組的平均空腹血糖濃度為（10.67±2.08）mmol/L，23例中有13例表現出血糖的升高。給藥組的平均空腹血糖濃度與空白組相比無明顯差異。見表1。

2.2? 治療效果

實驗結果表明空白組的治療效果為86.96%，高于給藥組的78.26%，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 不良反應

該研究進行過程中，某些消化道不良反應在同一或不同患者身上顯現，如惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等。結果顯示，空白組發生不良反應的例數（16例）與給藥組（13例）差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

臨床上對于惡性腫瘤的治療常用化療法，化療過程中大部分患者表現出骨髓造血障礙，進而使免疫功能降低，引發各類并發癥[6-7]。化療造成的顯著影響之一就是胰島素分泌減少，致使機體糖代謝異常，而糖尿病究其根本就是體內胰島素的異常分泌，體內糖代謝的紊亂。糖皮質激素的主要生理作用主要表現在以下三方面：在糖代謝過程中能使糖原異生和合成增加同時減少無氧氧化、無氧酵解，致使糖的合成增多，分解減少;在蛋白質代謝過程中，能促進蛋白質分解，促使氨基酸轉化為糖而減少蛋白質的合成;在脂肪代謝過程中，能促進脂肪代謝，抑制分解[8-9]。

綜上所述，糖皮質激素在一定范圍內能引起血糖升高，但又因其具有抗炎和免疫抑制作用，在惡性腫瘤化療中有一定應用，而將糖皮質激素應用在單純的糖尿病病人身上，則血糖濃度有明顯升高的趨勢。該研究數據顯示，對于患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質激素與未給與糖皮質激素所產生的臨床效果無顯著差異。

該研究主要對于患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質激素的安全性進行評估，對比空白組和給藥組的空腹血糖濃度、治療效果的有效率以及治療中產生的不良反應例數，得出如下結論：空白組的平均空腹血糖濃度低于給藥組，空白組的治療效果高于給藥組，但因統計結果顯示差異無統計學意義，所以對于惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療過程中是否應用了糖皮質激素在治療效果上并無顯著差異。如結果所示，在患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質激素，應對患者的血糖進行實時監控，對化療過程中引起的不良反應引起重視。后續對于患有惡性腫瘤合并糖尿病的患者，在化療過程中給與糖皮質激素的應用研究需要進一步深入，以便于在臨床上更好更準確的應用。

[參考文獻]

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[8]? 李永清.糖皮質激素的藥理作用及不良反應[J].北方藥學，2013，10（11）：32-33.

[9]? 何夢靜，周威.糖皮質激素的臨床應用[J].中國臨床研究，2018，31（5）：679-681.

（收稿日期：2019-02-18）