不同手術方式治療進展期胃癌的療效對比

李冬華 劉喜松

【摘要】目的：探究不同手術方式治療進展期胃癌的療效。方法：選取我院2016年2月-2018年2月期間收治的94例進展期胃癌患者，采用電腦盲選法分為觀察組（n=47）和對照組（n=47），對照組實施開腹胃癌切除術，觀察組采用腹腔鏡胃癌切除術治療，對比兩組治療效果。結果：觀察組術中出血量較少、胃腸功能恢復時間較短（P<0.05），兩組在淋巴清掃數目、腫瘤距近、遠切緣距離比較中無顯著差異（P>0.05）。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹手術;進展性胃癌

【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-041-01

胃癌是我國目前最常見的消化道惡性腫瘤，針對胃癌患者采用手切除仍是臨床常采用的方法。近20年來腹腔鏡被廣泛運用于外科領域和胃癌外科治療，具有創口小、恢復快等優勢，受到臨床醫師的青睞[1]。但采用腹腔鏡實施胃癌切除術，不僅需要對胃周血管實施有效解剖，對淋巴清掃也具有一定手術要求。基于此，使用腹腔鏡實施胃癌切除術的安全性尚存在爭議。本研究選取部分患者予以開腹手術和腹腔鏡手術，觀察治療效果，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究開展于2018年2月-12月期間，選取94例在我院進行治療的復符合《 胃癌規范化診療指南（試行）》[2]中有關進展期胃癌相關診斷標準的患者作為研究對象，經電腦盲選法分為兩組，對照組男性24例、女性23例，平均年齡（58.74±10.36）歲;腫瘤平均直徑（4.17±1.03）cm。觀察組男性28例、女性19例，平均年齡（58.52±10.11）歲;腫瘤平均直徑（4.24±1.63）cm。兩組臨床資料均衡性較好（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

所有患者在術前通過相關檢查明確手術部位，對照組實施胃或遠端胃根治性切除聯合 淋巴結清掃術，標準消化道重建方法是遠端胃切除后行B1式吻合或為胃空腸吻合，常規不進行近端胃癌根治術。

觀察組在麻醉成功后取頭高腳底右傾臥位，建立氣腹后置入相應的Trocar探趣腹腔和盆腔定位腫瘤，可見腫瘤突破漿膜層則對腫瘤表面噴灑凝膠覆蓋，沿橫結腸邊緣使用超聲刀離斷大網膜，解剖橫結腸系膜前葉、胃周韌帶、胰腺包膜并清掃淋巴結。兩組均在書中放置腸內營養管，在術后實施靜脈營養支持治療，胃腸道功能細恢復后予以腸內營養支持。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、胃腸功能恢復時間、淋巴清掃數目以及腫瘤距近、遠切緣距離。

2 結果

2.1 圍手術期指標、手術效果對比

觀察組胃腸功能恢復時間、手術持續時間、術后排氣時間較短（P<0.05），在術中出血量對比中，觀察組較低（P<0.5），見表1。

3 討論

進展期胃癌又稱為晚期胃癌，臨床研究[3]已經證實使用腹腔鏡治療胃癌其近遠期療效顯著，目前臨床認為，專業、技術成熟的醫師使用腹腔鏡胃癌根治術能取得與開腹手術類似的安全性和可行性。但腹腔鏡手術是否能徹底清掃淋巴依舊、氣腹是否會導致腫瘤散播仍在臨床存在廣泛爭議。

在沈忱[4]等學者的研究中，采用腹腔鏡和開腹手術治療進展性胃癌發現：腹腔鏡組與開腹組在腫瘤距近切緣距離、腫瘤距遠切緣距離對比無顯著差異（P>0.05），這本次研究結果是一致的。本研究中觀察組與對照組淋巴清掃數目對比無顯著差異（P>0.05），本研究為確保腹腔鏡手術具有與開腹相近的淋巴清掃效果，手術中沿胰腺順血管行走，避免損傷胃左、肝總動脈以及其他分支血管。清掃脾門淋巴結時，自胰腺下緣胰后入路原位脾門淋巴結清掃，不僅能有效清掃淋巴結，也確保了腹腔鏡手術達到與開腹手術相同的根治標準。通過腹腔鏡可一并診斷腹腔內其他疾病，采取一定干預措施，改善患者預后。腹腔鏡手術較之開腹手術來說，手術視野更為清晰，術中創面出血點也較容易觀察，有效減少了術中出血量，避免相關并發癥發生，本研究中觀察組術中出血量為（130.52±40.33）ml少于對照組（147.63±30.55）ml，可證實腹腔鏡術中出血量較少的優勢。腹腔鏡使用超聲刀止血，其良好的凝固作用能防止腫瘤細胞自淋巴管脫落。但超聲刀使用過程中飛濺的飛沫是否會導致腫瘤轉移影響遠期預后，仍是臨床需進一步進行研究的課題[5]。

綜合上述，開腹手術和腹腔鏡手術治療進展性胃癌均具有較好的療效，均可有效清掃淋巴，療效顯著。但腹腔鏡術中出血量較少，術后胃腸功能恢復時間較快，較之開腹組預后效果顯著。因部分患者無法適應氣腹等原因，需要臨床醫師根據患者病情制定最為合適的手術方法，確保患者安全，改善預后。

參考文獻：

[1] 洪巖， 吳小紅. 腹腔鏡與開腹根治術治療進展期胃癌的效果比較[J]. 中國現代普通外科進展， 2017， 20（10）：804-806.

[2] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 胃癌規范化診療指南（試行）[J]. 慢性病學雜志， 2013， 5（10）：47-51.

[3] 孫維強. 腹腔鏡手術治療進展期胃癌的近遠期療效及安全性評估[J]. 中國現代普通外科進展， 2017， 20（2）：110-112.

[4] 沈忱，王飛通，李克清，牛堅，魏鑫，劉斌.開腹與腹腔鏡輔助胃癌D_2根治術治療進展期胃癌近期療效的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015，11（4）：273-276.

[5] 衛慶文， 張夢嬌， 易丹. 腹腔鏡及開腹遠端胃癌D_2根治術治療進展期胃癌的療效及術后相關并發癥的比較[J]. 現代消化及介入診療， 2017， 22（1）：82-85.

[6] 沈忱，王飛通，李克清，牛堅，魏鑫，劉斌.開腹與腹腔鏡輔助胃癌D_2根治術治療進展期胃癌近期療效的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2015，11（4）：273-276.