臨床檢驗科普之你不知道的腸球菌

羅曉紅

說起腸球菌，多數人均會談之色變，尤其在經歷腸球菌尿路、皮膚軟組織感染，甚至因腸球菌感染引發敗血癥、腹腔感染、腦膜炎、心骨膜炎等危及生命感染后，對腸球菌恐懼感受強烈，并且因其頑固的耐藥性，治療起來非常困難，對腸球菌避之不及[1]。但你不知道的是，腸球菌屬于人類及動物腸道內正常菌群一部分，甚至在發生腹瀉時，屎腸球菌以活菌形式參與在腹瀉治療中，常與枯草桿菌共同調整腸道菌群環境，達到恢復腸道功能，達到止瀉效果;并且在動物養殖中，糞腸球菌可起到非常大的幫助。因此，本次將臨床檢驗中對你知道的、不知道的腸球菌詳細闡述，以提升對腸球菌全面認知。

1 什么是腸球菌？

腸球菌是廣泛存在于自然環境、人類、動物消化道中革蘭陽性球菌，外表為橢圓形、圓形，多以單個、成對、成短鏈排列形式存在，沒有小尾巴樣的鞭毛，并且沒有芽孢。其在有氧或無氧環境下均可生存，但對營養需求較苛刻，需要在高堿、高鹽生長，但環境耐受性極強，可在10℃及45℃生長存活，在60℃條件下仍可存活一部分菌株。腸球菌生存能力極強，幾乎所有微生物均不能再高酸、高堿、濃縮膽鹽、疊氮化鈉下生存，但對腸球菌幾乎無影響。以腸球菌糖類特征進行分組，其中第一組以鳥腸球菌為主;第二類以糞腸球菌為主，包括屎腸球菌等;第三類以堅韌腸球菌為主。在臨床分離菌中，屎腸球菌占5～10%、糞腸球菌占85～95%，其他少數為堅韌腸球菌與其他腸球菌。正常情況下不會引發感染，當出現免疫功能下降、嚴重營養不良等情況時才會侵襲正常組織結構，引發感染。

2 腸球菌感染有什么危害？

腸球菌是人類和動物腸道內正常菌群，很少引發感染性疾病，但當腸球菌因身體素質下降及其他刺激時，腸球菌可移動、定位、置入其他黏膜時，可誘發感染發生，腸球菌毒性不強，但與金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌相比，動物半數致死量極高，簡單來說，腸球菌從原位轉移到其他位置黏膜后，可發生腸球菌感染，動物腸球菌感染后死亡率極高，可證明腸球菌感染后危害性極強。腸球菌內部存在致病島，這些致病島中可控制毒素生產，促進特定蛋白合成，當腸球菌未存在于宿主細胞中時，致病島表達多形復合物功能被抑制，因此無法對人體造成損害，但在機體免疫能力下降后，蛋白可幫助腸球菌侵襲到細胞內部，后正常生長并生成溶細胞素，促進溶血及宿主細胞中營養成分釋放，引發細胞損傷及炎性反應。在臨床腸球菌感染中，腸球菌可通過特異蛋白形成的黏附素，對尿路上皮細胞、腸道、心臟細胞進行黏附侵襲，并且因腸球菌可產生特殊聚合物，體外可增強對腎小管上皮粘附能力;成功侵襲后，糞腸球菌可產生多核形包細胞區侵襲，可參與指導腸球菌感染相關炎癥反應。腸球菌還可誘發血小板聚集，并且產生細胞因襲依賴纖維蛋白生產，可能以此產生腸球菌相關性心內膜炎發生。簡單來說，腸球菌在腸道中對人體無危害，但若其生產特異性蛋白后，可打開其他部位細胞膜大門，在細胞中搞破壞，并且指揮發生一系列炎癥反應，因此可引發腸球菌感染的尿路感染、敗血癥、心內膜炎、腦膜炎等。而在院內尿路感染，腸球菌是僅次于大腸桿菌的致病菌，一般表現為腎盂腎炎、膀胱炎，少數患者可表現為腎臟周圍膿腫;腹腔感染、盆腔感染為院內腸球菌感染中高居第二位;敗血癥、心內膜炎均為腸球菌感染第三位;臨床中腸球菌感染相關性腦膜炎比較罕見，主要為接受免疫抑制劑治療的慢性基礎疾病患者，部分為中樞神經損傷或顱腦手術等，但病死率極高;同時腸球菌可引發外科傷口、皮膚軟組織、燒傷等感染?？吹竭@里，您應該會產生疑問，腸球菌感染，積極治療就好，為什么會讓這么多人害怕呢？主要原因為抗生素濫用、長期住院、嚴重疾病、營養不良、血液疾病、骨髓移植等，腸球菌耐藥性增加，對慶大霉素、萬古霉素及第三代頭孢耐藥性強，因此治療十分困難，無法有效抑制炎癥發生、發展，可影響病情治療效果，增加患者不適感受。

3 腸球菌都有害嗎？

上文中說到腸球菌那么多危害，是不是對其特別恐懼，甚至唯恐避之不及。但腸球菌并不是完全有害的。在腸球菌分類第二類糞腸球菌中，屎腸球菌屬于腸道益生菌，因可產生乳酸，因此還可將其歸為乳酸菌類，可起到維持動物腸道菌群生態平衡作用，特別在幼兒或幼齡動物腸道疾病防疫、腸道保健、治療上具有突出效果，在腸道中可抑制菌氨生成，降低pH水平，主要原因為屎腸球菌與NH4+相關谷氨酸脫氫酶、谷酰胺合成酶、谷氨酸合成酶活性增強、對氨產生相關氨基酸脫氫酶、尿酶活性低，簡單來說，屎腸球菌可增強腸道內菌群調控能力，達到治療效果[2]。當發生腹瀉情況時，腸道內菌群處于紊亂情況，此時屎腸球菌聯合枯草桿菌進行腸道菌群調控，達到恢復腸道菌群，改善腸道功能。市面上銷售的媽咪愛中活菌成分即包括枯草桿菌與屎腸球菌，在此基礎上，包括維生素、煙酰胺、乳酸鈣、氧化鋅及輔料，作為調理新生兒、幼兒腸道菌群，改善腸道菌群失調引發的脹氣、便秘、消化不良以及止瀉作用。雖然在特定條件刺激下，可發生屎腸球菌感染情況，但在推薦劑量使用下，極罕見發生腹瀉增加情況，因此對機體無害。而糞腸球菌在進入體內后，定植后可大量增值，移植有害微生物生長，調節微生態平衡，減少腸道疾病發生，并且在糞腸球菌生長繁殖過程中產生的乙酸、乳酸、異丁酸等有機酸可調節腸道pH水平，使有害微生物無法在酸性條件下生存而逐漸凋亡，達到治療效果[3];糞腸球菌可生產細菌素等抑菌代謝產物，可與細胞表面受體特異性結合，形成離子通道，影響特定物質運輸及ATP合成，達到抑制DNA、蛋白質等大分子合成而引發細胞死亡，從而達到抑菌殺菌效果，但糞腸球菌很少應用于人體，多在動物養殖中使用，作為降低水產動物細菌感染、提升營養指標、調節免疫力、改善水體環境等作用。

參考文獻：

[1] 王鳳婷， 靳盼盼， 劉芳，等. 乳酸對糞腸球菌的抑菌作用及作用機制[J]. 江蘇農業學報， 2018， 34（1）：200-206.

[2] 者桂蓮， 何阿玲. 母乳聯合媽咪愛對極低出生體重兒炎性細胞因子的影響[J]. 中國微生態學雜志， 2017， 29（3）：322-325.

[3] 郭婉萍， 趙晶， 欒春雨，等. 水產養殖用復合微生物粉劑中菌種的分子生物學鑒定[J]. 中國獸藥雜志， 2017， 51（6）：9-18.