探討老年糖尿病低血糖的預防及其護理效果

高愛菊

[摘要] 目的 研究分析老年糖尿病低血糖的預防及護理對策。方法 選擇該院2017年6月—2018年6月期間收治的糖尿病患者68例，分成對照組和觀察組兩組，每組34例，對照組給予常規護理干預，觀察組則在對照組基礎上給予預防低血糖干預，對比兩組患者的干預效果，并總結其護理措施。結果 觀察組發生低血糖的例數顯著低于對照組、健康知識掌握程度高于對照組（P<0.05）。結論 給予糖尿病患者進行低血糖預防干預，可有效的降低低血糖的發生，且應給予低血糖患者實施相應護理。

[關鍵詞] 糖尿病;低血糖;預防;護理效果

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0162-03

[Abstract] Objective To study the prevention and nursing strategies of hypoglycemia in elderly patients with diabetes. Methods Sixty-eight patients with diabetes mellitus admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into two groups： control group and observation group， 34 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， while the observation group was based on the control group and the intervention to prevent hypoglycemia was given， and the intervention effects of the two groups were compared， and the nursing measures were summarized. Results The number of hypoglycemia cases in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the degree of health knowledge was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Hypoglycemia prevention intervention for diabetic patients can effectively reduce the occurrence of hypoglycemia， and patients with hypoglycemia should be given corresponding nursing care.

[Key words] Diabetes; Hypoglycemia; Prevention; Nursing effect

糖尿病的發病率隨著近年來飲食結構和飲食習慣的改變而不斷提高，這是一種因代謝紊亂而引起的內分泌疾病[1]，患者機體的胰島素出現分泌缺陷，患者長時間處于代謝紊亂的狀態下，很容易引起系統障礙、功能衰竭等嚴重癥狀。中老年人糖尿病的高發群體，老年糖尿病指的是患者的年齡>60歲[2]。很多老年糖尿病患者同時合并一種或者多種基礎疾病，臨床進行藥物干預時，很容易引起患者低血糖，尤其是在夜間，如果干預不及時，患者的神經機能乃至生命都會受到威脅。該研究收集了68例老年糖尿病患者的臨床資料，針對患者的低血糖癥狀實施干預措施，并與常規護理的干預效果進行了分組對照比較，現將研究結果作出如下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與研究的68例老年糖尿病患者年齡>55歲，臨床癥狀與老年糖尿病低血糖的診斷標準相符[3]，自愿簽署知情同意書。排除個人資料缺失、合并惡性腫瘤、嚴重感染以及低血糖發生前的中樞神經病變、視網膜病變者。對照組34例，男性19例、女性15例;年齡57～84歲，平均年齡（70.52±1.85）歲;糖尿病病程最短3年，最長24年，平均病程（14.62±2.47）年。觀察組34例，男性20例、女性14例;年齡56～82歲，平均年齡（69.94±1.72）歲;糖尿病病程最短3年，最長23年，平均病程（14.25±2.08）年。兩組老年糖尿病患者的個人資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組老年糖尿病患者均接受常規護理：如遵醫囑用藥、觀察生命體征、監測血糖水平、告知注意事項等。在此基礎上，給予觀察組患者針對低血糖癥狀的護理干預。

①心理干預：主動與患者交流，建立和諧、信任的護患關系，用積極性的語言鼓勵患者;耐心傾聽患者的內心感受，保護好患者的個人隱私，禁止私下談論患者的生活。介紹醫護團隊和醫院治療糖尿病的經驗、技術，幫助患者建立信心。

②健康宣教：老年患者的聽力、視力、理解和記憶能力較差，除了發放健康知識手冊之外，還要通過視頻、圖片等直觀易懂的方式向患者講解糖尿病和低血糖的發生原因、治療措施、臨床癥狀、飲食和生活中需要注意的問題、防治措施等。

③監測血糖：尤其要加強夜間病房的巡視，以及時發現低血糖昏迷的患者。若患者高齡、血糖水平不穩定、病情比較嚴重，則要委派護理人員跟蹤監測，隨時記錄血糖值。向患者講解胰島素的應用劑量和方法，使用胰島素治療時，要適當增加血糖的監測次數[4]。

④飲食干預：告知患者健康的飲食與血糖水平之間的關系，強調日常飲食的重要性。鼓勵患者多食用新鮮的蔬菜瓜果，戒煙戒酒，清淡飲食，忌口生冷、辛辣、酸甜等食物，自覺培養健康、規律的飲食習慣。

⑤運動干預：提倡患者進行太極拳、慢跑等有氧運動;外出活動時隨身攜帶藥物和糖果，以便應對低血糖的發生。禁止空腹運動，最好在餐后30 min適量活動，每次運動的時間控制在30 min左右，強度適中。

⑥發生低血糖時，如果患者的癥狀較輕，沒有喪失意識，可口服糖類制劑，比如20 g的葡萄糖或者糖塊。每隔10 min監測患者的血糖變化，若血糖值<3.9 mmol/L，則繼續服用15 g葡萄糖，直至低血糖消失為止。

⑦若患者出現低血糖時失去意識，則靜脈注射50%的葡萄糖（20 mL）以迅速提高機體的血糖濃度。如果緊急處理后，患者的血糖值仍然<3.0 mmol/L，則再次靜脈推注60 mL的50%葡萄糖，直到血糖水平上升為止。患者清醒后，需要連續監測48 h[5]。

1.3? 觀察評定標準

①比較兩組患者的低血糖發生率;②通過問卷調查患者對糖尿病知識的掌握程度，包含疾病癥狀、疾病誘因和急救措施3個方面，每項滿分100分，評分越高表示患者對自身疾病的認知程度越高。

1.4? 統計方法

該研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的低血糖發生率比較

觀察組2例（5.88%）、對照組7例（20.59%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理前、后的健康知識掌握程度比較

護理后，兩組患者在疾病誘因、疾病癥狀和急救措施3個方面的評分明顯高于護理前;且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

相比青年人，老年糖尿病患者隨著病情的發展更容易出現低血糖[6]，即使是在治療過程中，也可能出現。對于老年患者而言，低血糖的危害性比高血糖更嚴重。當低血糖出現時：①誤診率較高。由于患者的自主神經會因糖尿病而損壞，低血糖出現，患者的交感神經癥狀相對缺乏，所以早期診斷困難。②威脅老年患者的生命，患者多伴有心腦血管疾病，腦部組織血流較低，所以對低血糖尤其敏感，癥狀尤其嚴重。③老年患者的肝腎功能較差，藥物的代謝與清除速度較慢，大量藥物積蓄在體內[7]，容易引起低血糖。④老年患者的器官功能退化，機體喪失對輕度低血糖的感知能力，錯過早期干預時機，引起更為嚴重的低血糖。總而言之，老年糖尿病患者的低血糖癥狀缺乏特異性[8]，臨床誤診率較高，若搶救不及時，很容易危及生命。

既往臨床護理中主要針對患者的高血糖癥狀，缺乏對低血糖的針對性干預，而且忽略了老年患者的心理和情緒，所以干預效果欠佳。該研究中，采用常規護理的對照組患者，對健康知識的掌握程度不如觀察組;低血糖發生率20.59%，高于觀察組5.88%（P<0.05）。可見，針對低血糖的預防和干預措施能取得更好的護理效果。護理人員應結合患者的健康狀況制訂飲食方案，維持機體的熱量平衡，動態、實時的監測血糖水平，重視老年糖尿病知識的宣教，讓患者對自身疾病和低血糖反應、危害性有充分的了解，主動糾正吸煙、喝酒等不健康的生活習慣，提高運動和臨床用藥的依從性。

綜上所述，針對老年糖尿病低血糖的臨床護理，加強對低血糖癥狀的監測和干預，對于患者的健康乃至生命有重要意義，應予以重視。

[參考文獻]

[1]? 孟雋.老年糖尿病低血糖的預防及護理措施[J].醫藥前沿，2016，6（12）：275-276.

[2]? 姚田芳.老年糖尿病低血糖的預防及護理要點分析[J].大家健康，2016，10（4）：241.

[3]? 王提.老年糖尿病低血糖的觀察及臨床護理要點研究[J].現代養生，2017（6）：115.

[4]? 蔣麗敏.老年糖尿病低血糖的預防及護理[J].養生保健指南，2017（6）：70.

[5]? 李順玉.老年糖尿病低血糖原因分析及護理對策[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：135-136.

[6]? 趙小磊.系統化護理干預在老年糖尿病低血糖患者中的應用效果[J].養生保健指南，2016（34）：4，2.

[7]? 李麗丹.16例老年糖尿病低血糖原因分析及護理干預[J].心理醫生，2018，24（2）：31-32.

[8]? 蔡昆.護理干預在老年糖尿病低血糖中的效果觀察[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：176，178.

（收稿日期：2019-01-29）