水腫需要做哪些檢驗(yàn)科的檢查

楊紅

水腫從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，主要是因?yàn)槭艿搅送庑暗母腥荆瑥亩沟梅?、脾以及腎等部位出現(xiàn)積水，從而出現(xiàn)水腫的癥狀，這種病癥主要出現(xiàn)在面、眼以及頭部等，嚴(yán)重的話會(huì)全身出現(xiàn)水腫的情況。水腫這一種病癥存在了非常高的患病率，而采用中醫(yī)可以獲得有效的治療，而在西醫(yī)的角度上看，大部分水腫是由于一些病癥引起的。

1 水腫的癥狀

大部分的水腫患者都會(huì)出現(xiàn)相同的癥狀，其中比較常見(jiàn)的有：用手指按壓皮下組織比較少的地方后，這些地方就會(huì)出現(xiàn)比較明顯凹陷，正常情況下水腫會(huì)先發(fā)生在眼瞼的地方，并且隨著病情的加重，水腫的情況會(huì)延續(xù)到頭部、面部、四肢以及腹部等，嚴(yán)重的話水腫會(huì)遍布全身，但是有些患者的水腫情況會(huì)開(kāi)始于足部。病情較輕的患者只會(huì)在眼瞼以及足部出現(xiàn)水腫，而嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)全身浮腫的情況，如果用手指按壓水腫的部位會(huì)出現(xiàn)凹陷，凹陷的速度有些會(huì)比較快，有些也會(huì)比較慢，但是都會(huì)恢復(fù)到正常。

2 水腫的檢查

水腫的檢查主要有兩個(gè)項(xiàng)目，第一個(gè)是二血漿蛋白與清蛋白的測(cè)定，第二種是尿檢查與腎功能試驗(yàn)。除了這兩種檢查方式，還存在了非常多不同的實(shí)驗(yàn)室檢查方式，其中包括了血常規(guī)、血漿血蛋白以及腎臟B超等，這些檢查對(duì)于水腫的診斷與鑒別都具有了重要的作用。

2.1 二血漿蛋白與清蛋白的測(cè)定

我們身體內(nèi)每一種數(shù)值都存在著一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而血漿蛋白的標(biāo)準(zhǔn)值是55g/L，而清蛋白的標(biāo)準(zhǔn)值是23g/L，如果在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)的數(shù)值低于標(biāo)準(zhǔn)值，也就意味著血漿膠體滲透壓在不斷降低，我們需要特別留意清蛋白數(shù)值的降低，在肝硬化、腎病綜合征以及營(yíng)養(yǎng)不良的人身上，一般可以發(fā)現(xiàn)他們體內(nèi)血漿蛋白和清蛋白的含量偏低。

2.2 尿檢查與腎功能試驗(yàn)

當(dāng)出現(xiàn)全身水腫的情況后，我們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行尿檢查，通過(guò)中方式來(lái)查看尿液中是否含有水腫蛋白以及紅細(xì)胞等。如果尿液中并沒(méi)有水腫蛋白，那么就可以排除心臟或者腎臟病引起的水腫。一些心力衰竭病人的尿液中會(huì)含有少量或者中量的水腫蛋白，如果患者出現(xiàn)持久性重度蛋白尿，則可以開(kāi)展進(jìn)一步的腎功能檢測(cè)，因?yàn)檫@是大部分腎病綜合征患者的癥狀。持久性蛋白尿的尿液中都會(huì)含有大量的紅細(xì)胞以及管型，一些腎臟功能有所下降的人都會(huì)容易出現(xiàn)水腫的情況，這主要是由腎臟病導(dǎo)致的。雖然一些心力衰竭的病人也會(huì)出現(xiàn)以上的情況，但是他們尿檢查與腎功能檢查結(jié)果與正常值沒(méi)有很大的偏差。一般針對(duì)水腫患者進(jìn)行腎功能試驗(yàn)時(shí)，都會(huì)選取酚紅試驗(yàn)、尿濃縮試驗(yàn)等方式，選用這些方式的理念是要檢測(cè)出腎臟的排泄功能。

2.3 血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白含量測(cè)定

如果水腫患者的檢測(cè)報(bào)告上顯示血紅細(xì)胞與血紅蛋白的值偏低，那么就可以考慮該患者的水腫是由貧血引起。

2.4 計(jì)算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量

該項(xiàng)檢測(cè)需要時(shí)刻記錄患者的水和鈉鹽的攝入量，同時(shí)還要記錄它們的排出量，并且計(jì)算出一天的總量，在必要的時(shí)候要對(duì)患者開(kāi)展血漿測(cè)定的工作，測(cè)定患者血漿中氯化鈉的含量，通過(guò)這種方式可以進(jìn)一步掌握患者體內(nèi)的水鹽平衡狀態(tài)。

3 水腫的鑒別方式

水腫會(huì)分為兩種形式，一種是陽(yáng)水，而另一種是陰水，而我們要想辨別水腫的形式，首先需要學(xué)會(huì)辨別陽(yáng)水和陰水

3.1 陽(yáng)水 一般陽(yáng)水的形成原因是外邪風(fēng)感，體內(nèi)毒素堆積、濕熱等，這些情況都會(huì)導(dǎo)致肺部失去宣降通調(diào)的功能。一般陽(yáng)水的發(fā)病都會(huì)比較急，并且發(fā)病的時(shí)間比較短，大多都是維持在幾天內(nèi)。而水腫的情況最初是發(fā)生在頭部和面部，根據(jù)由上到下的特點(diǎn)，逐漸蔓延到全身，有些患者也會(huì)出現(xiàn)只有上半身水腫的情況，發(fā)生水腫的皮膚會(huì)出現(xiàn)繃急光亮的情況，并且用手按壓會(huì)凹陷，大部分的陽(yáng)水患者都會(huì)時(shí)常感覺(jué)到煩躁以及口干，大小便不順暢的情況，這大多都是由體內(nèi)熱氣引起。

3.2 陰水 陰水大多數(shù)都是由飲食習(xí)慣不良、過(guò)于勞累、長(zhǎng)期處于生病以及身體比較虛弱所導(dǎo)致，從而引起了脾腎虛弱以及氣化不利。陰水的發(fā)病比較緩慢，大多都是呈現(xiàn)逐漸發(fā)病的趨勢(shì)，也可以通過(guò)陽(yáng)水轉(zhuǎn)化而來(lái)，并且它發(fā)病的時(shí)間以及過(guò)程都比較久。陰水大多從足部開(kāi)始出現(xiàn)水腫，并且根據(jù)由下到上的原則，逐漸蔓延到頭部面部等，有一些患者只會(huì)在腰部以下的部分出現(xiàn)水腫，水腫的皮膚呈現(xiàn)松弛的狀態(tài)，用手指按壓水腫的地方會(huì)出現(xiàn)凹陷，并且這種凹陷的情況不容易恢復(fù)，并且按壓的感覺(jué)像是泥土一般，大部分的陰水患者小便的次數(shù)都會(huì)明顯減少，但是并不感覺(jué)到赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒癥。

4 水腫的治療方法

在中醫(yī)的理念中認(rèn)為水的代謝主要通過(guò)肺、脾以及腎這三個(gè)器官，因此如果這三個(gè)器官的功能出現(xiàn)障礙就會(huì)導(dǎo)致身體上出現(xiàn)水腫的情況，所以要想治療水腫，要從這三個(gè)器官中入手，大部分的中醫(yī)師都會(huì)堅(jiān)持宣肺、健脾、溫腎的原則，因此它們對(duì)于水腫的治療會(huì)非常注重這三個(gè)器官的調(diào)理。

4.1 宣肺利水 這種方式主要適用于臨床表現(xiàn)為風(fēng)邪外侵的患者，而這些患者大多數(shù)都會(huì)有著相同的不適，例如：發(fā)熱、風(fēng)寒感冒、頭痛、四肢酸痛、咳嗽以及舌苔薄白脈浮等，并且他們水腫的情況會(huì)先發(fā)生在面部，并且逐漸蔓延到全身，他們的小便也會(huì)存在一定的阻礙。在中醫(yī)的角度稱這種為風(fēng)水，大多數(shù)都是由一種疾病引起，例如急性腎炎或者慢性腎炎等。比較常見(jiàn)的藥方是越婢加術(shù)湯以及麻黃連翹赤小豆湯。

4.2 健脾化濕、利水消腫

這種方式主要適用于臨床表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，大多水腫發(fā)生在腰部以下，時(shí)常感覺(jué)到頭重腳輕以及四肢無(wú)力，尿量明顯降低，還伴隨著納呆，胸悶，苔膩、脈濡的情況。一般會(huì)采用五苓散五皮飲加減。上半身腫甚而喘的患者可以在這個(gè)基礎(chǔ)上添加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚的患者可以適當(dāng)加入防己、川椒、厚樸等;如果患者感覺(jué)到濕熱壅盛、煩熱口渴、小便短赤、大便秘結(jié)、苔黃膩等情況，可以在基礎(chǔ)藥方中加大黃、木通、小薊等。

4.3 溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽(yáng)虛弱者。主要臨床表現(xiàn)為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復(fù)，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實(shí)脾飲加減，藥物有：茯苓、白術(shù)、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。