自動選擇最佳時相在心律不齊患者心臟冠脈CTA中的應用

陳珊珊

【摘要】目的：探究自動選擇最佳時相在心律不齊患者心臟冠脈CTA中的應用價值。方法：抽選我院2018年2月～2019年2月接收的46例心律不齊患者，行心臟冠脈CTA檢查，分別以自動選擇最佳時相及中心相進行圖像重建，通過兩種方式測定主動脈噪聲（SD）及CT值，對比信噪比（SNP）及各血管圖像主觀質量評分。結果：自動選擇最佳時相圖像SNP明顯高于中心相圖像（P<0.05），且冠脈各血管成像質量相比中心相明顯更高（P<0.05）。結論：通過自動選擇最佳時相對心律不齊患者進行心臟冠脈CTA，可獲得較高SNR，并可顯著提升冠脈重建圖像質量，有效滿足臨床診斷需求。

【關鍵詞】心律不齊;心臟冠脈血管成像;自動選擇最佳時相

【中圖分類號】R821.4+2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-228-01

冠心病為常見心血管疾病類型，也是導致心血管患者死亡主要因素，加強冠心病早期診斷對保證患者健康意義重大。心律不齊為心臟自律性異常所致的心動過緩、心動過速癥狀，在冠心病患者中極為常見[1]，此類患者因其心律異常變化，將進一步影響心臟冠脈CTA檢查效果，為選擇最佳時相重建血管，提高圖像質量，滿足臨床診斷需求，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月我院收治的心律不齊患者46例為研究對象，經心電圖提示，患者心率變化均>20次/min，確診為心律不齊，均伴有一定胸悶、心悸表現，其中男21例（45.65%），女25例（54.35%），年齡47～81歲，平均（62.17±9.28）歲。

1.2 方法

①儀器與方法：患者均由GE Lightspeed VCT掃描儀完成心臟冠脈CTA檢查掃描。患者取仰臥位，雙臂置于頭部朝外，安裝電極連通心電導線，由患者右側肘正中靜脈穿刺，放置雙筒高壓注射器及18G套管針，制定注射方案：先取適量生理鹽水試注正常后，取0.85ml/kg碘帕醇對比劑，以5ml/s流速注射，對于血管較細患者可略微降低注射流率，隨后注射30ml生理鹽水，通過對比劑追蹤法，延時6s，自氣管隆突下1cm至心臟嗝面屏氣掃描。借助前瞻性心電門控掃描模式，結合心臟大小調整探測器打開寬度，機架旋轉速度調整為0.35s/r;自動控制選擇no模式;電壓模式：Kv Assisst（最大管電壓120Kv，最小100Kv）;電流模式：SmartmA（最大管電流700mA，最小400mA）。②圖像處理：得到圖像數據后分別重建自動選擇最佳相圖像及中心相圖像，重建層厚：0.625mm;ASIR：50%。

1.3 觀察指標

a.觀察主動脈根部CT值及SD，計算SNR;SNR=CT值/SD。

b.由2名以上經驗豐富冠脈成像診斷CT醫師從官腔連續性、有無運動偽影等方面對左回旋動脈（LCX）、右冠狀動脈（RCA）及左前降支血管（LAD）圖像質量進行評分。評分標準：1分：重組冠脈錯位，管壁出現嚴重偽影，圖像質量極差;2分：冠脈血管中斷，管壁出現中度運動偽影;3分：管壁出現輕度運動偽影，且管壁欠銳利;4分：冠脈管壁無明顯偽影，官腔連續完整;5分：冠脈官腔成像連續完整，邊緣銳利。

1.4 統計學

數據納入SPSS22.0軟件分析，（x±s）表示計量資料，t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 主動脈根部CT值、SD及SNP對比

自動選擇最佳期圖像相比中心相圖像SD值較低，且SNP明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 各血管圖像評分

冠脈各血管自動選擇最佳期圖像評分均高于中心相血管（P<0.05），見表2。

3 討論

前瞻性心電門控冠脈CTA檢查，可在冠脈掃描前檢測心電圖，并根據冠脈運動速度周期性變化，合理選擇相應心電時相采集檢測數據，但在實際掃描造影中，因使用造影劑或疾病影響，患者心率將會受到一定影響[2]，誘發心律不齊現象，將大大提升冠脈CTA檢查難度。

患者心律發生變化時，將使得R-R間期發生不規則延長或縮短，冠脈運動速度不在呈周期性變化，此時中心期重建期相質量將大大降低[3]。本研究中通過中心期重建成像，血管腔壁邊緣銳利度降低，且腔壁連續性較差，并極易出現運動偽影，特別是在RCA掃描中，因心室/心房運動都將對其相對運動速度、變化幅度造成影響，使得RCA圖像出現嚴重偽影。因此，在對心律不齊患者進行CTA掃描檢測中需重新選擇擇期相進行圖像重建工作。自動選擇最佳時相為全新時相選擇法，不用通過心電圖變化分析心動規律，可直接對各期相、各層面血管做單獨評價，選擇最佳時相進行圖像重建工作，以保證冠脈重建圖像質量。

綜上所述，借助前瞻性心電門控技術對心律不齊患者行心臟冠脈CTA檢查，并通過自動選擇最佳時相功能可有效提高冠脈重建圖像質量，為臨床診斷、檢測提供科學參考依據。

參考文獻：

[1] 梁林玉 ， 劉曉敏. 自動選擇最佳時相在心律不齊患者心臟冠脈CTA中的應用[J]. 中國醫療設備， 2018， v.33（08）：96-98+119.

[2] 鐘朝輝， 陳疆紅， 原媛，等. 高時間分辨率寬體探測器CT對心律失常患者冠狀動脈CTA的可行性研究[J]. 中國醫療設備， 2018， 33（6）：63-64.

[3] 溫云. 低劑量CTA在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病高心率患者檢查中的應用研究[J]. 中國社區醫師， 2017， 33（20）：71-72.