韓永賓 楊振峰 張彥偉 路少偉 謝悅林 張歡歡 李亞麗

【摘要】目的：探討骨癌新輔助化療療效的動態增強MRI評價。方法：將2010年10月至2013年lO月由我院收治的晚期癌癥患者66例，化療前后用同一動態增強掃描方案進行乳腺MR檢查。參照實體瘤療效評價標準進行影像評價，并與病理學檢查對照。研究組采用新輔助化療聯合MRI，對照組采用單純超聲。比較 M RI和病理結果在評價療效上的差異。結果：研究組M RI病理診斷符合率更高（<0.05）。結論：動態增強MRI在使用RECIST標準對新輔助化療療效的評價準確度較高。

【關鍵詞】MRI; 新輔助化療;骨癌;動態

【中圖分類號】R817.1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-234-01

國外研究表明，乳腺癌新輔助化療后完全反應的患者預后好于非完全反應的患者 [1] ，隨著高場強MRI及乳腺專用線圈在臨床上的廣泛應用，使MRI對乳腺癌的診斷敏感度達到88%～100% [2] 。本研究利用MRI診斷敏感度高的優勢，通過MRI與病理的對照研究，探討MRI在評價新輔助化療療效中的作用。現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對筆者所在醫院 2008 年 5 月 -2011 年 5 月收治 40 例女性乳腺癌患者經穿刺病理組織學診斷確診為乳腺癌并同意接受新輔助化療的患者作為分析對象，年齡29～69 歲，平均年齡（48.5±14.1）歲。化療前腫瘤穿刺病理結果為 27 例浸潤性導管癌，13 例浸潤性小葉癌。根據2003年腫瘤的TNM 分期標準診斷，T3期25例，T4期15例。

納入標準： 西醫診斷標準，依據 《現代腫瘤學》第 2 版，上海醫科大學出版社，ECT （全身骨掃描） 或 X 片或 MRI （核磁共振） 證實為轉移性骨癌患者，納入標準： 按 WHO 疼痛分級標準，分級為 II 級和 III 級的疼痛患者。

排除標準：①I 級疼痛患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者超聲檢查：采用Philips EnVisor超聲儀，探頭頻率 10 M H z，測量乳腺腫瘤最大和最小徑線。

1.2.2 研究組： 所有患者的化療都從穿刺活檢病理確診后1～2d后開始。26例患者中，14例選擇CET（環磷酰胺 800mg/m 2 、表阿霉素110mg/m 2 、紫杉醇270mg/m 2 ）方案4個周期，12例患者選擇CET方案3個周期。其中3例增加右丙亞胺1000mg/m 2 。化療結束后，26例均成功施行改良根治術。采用 GE Signa 1.5T 雙梯度MRI掃描儀，患者俯臥位，使用機帶綁帶固定，雙側乳腺自然垂放置于4通道相控陣乳腺專用的表面線圈。掃描包括：常規橫斷位FSE T1WI（TR/TE：675/11.5ms;FOV：34cm;NEX：2;層厚4mm;間隔1mm），矢狀位壓脂T2WI（TR/TE：3800/85ms;FOV：23cm;NEX：2;層厚4mm;間隔1mm），橫斷位STIR（TR/TE：5000/42ms;FOV：34cm;NEX：2;層厚4mm;間隔1mm），最后動態增強3D FSE序列掃描，（TR/TE：5.4/2.8ms FOV：34cm;NEX：0.8，層厚：3mm;間隔：0mm），每個動態時相采集52s，共采集9個時相。動態增強前先掃描蒙片，然后用高壓注射器通過肘靜脈團注釓噴酸葡胺（商品名：馬根維顯，Magnevist），0.2mmol/kg，隨后團注20ml生理鹽水，速度3ml/s，注射結束后立即動態增強掃描。

1.3 觀察指標

根據實體腫瘤的反應評價標準（RECIST），化療后MRI測量病灶的大小與化療前對照，分為無反應（non -response，NR）病灶治療前后大小減少≤30%[包括：疾病穩定（stable disease，SD）、疾病進展（ progressive disease，PD）];部分反應（partialresponse，PR）病灶治療前后大小減少≥30%;完全反應（complete response，CR）病灶治療后未發現殘留病灶。新輔助化療臨床評估總有效率=（CR例數+PR例數）/病例總數×100% 。

1.4 統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，計數應用X2（%），計量資料應用t檢測（x±s），以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比MRI不同掃描模式的圖像質量

研究組的圖像質量顯著優于對照組（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

近年來高場強MRI在臨床上的廣泛應用，特別是隨著技術的進步，MRI在乳腺癌的診斷和治療中起到越來越重要的作用。國外研究表明，MRI在乳腺癌的診斷敏感度達到88%～100% 。因此可以充分利用MRI敏感度高的優勢，對新輔助化療進行評價。

為了避免不同實驗機構或臨床醫院的標準不一，世界衛生組織（WHO）在1981年出版了腫瘤反應的標準，它主要的特點是以腫瘤的退縮為終點指標，采用二維測量法（或稱雙徑測量法），與治療前的病灶基線水平進行對比。二維測量比較復雜同時容易出現誤差，WHO對部分腫瘤的定義模糊，也導致不同的臨床及實驗機構對實驗結果的解釋不一致，使不同機構之間的結果可比性降低。基于WHO標準的種種弊端，1998年歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC）、美國國立癌癥研究所（NCI）及加拿大國立癌癥研究所制定了新的標準，新的標準即實體瘤治療療效評價標準在2000年正式出版，與WHO標準不同，RECIST采用的是一維測量腫瘤的最大徑。James等通過對大量的患者研究發現一維測量較雙徑線測量簡單，易重復，并且準確度高。本研究選擇使用RECIST作為乳腺癌對新輔助化療反應的評價標準。

參考文獻：

[1] 熊發奎， 龔良庚. MRI不同技術在乳腺癌新輔助化療評價的應用進展[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2017（2）.

[2] 李璞宸， 羅婭紅， 董越. 應用DCE-MRI對局部進展期宮頸癌同步放化療的療效及預后評價的研究進展[J]. 放射學實踐， 2017（4）.