呼吸內科醫療機構相關性下呼吸道感染病原菌及耐藥性調查與分析

魏小燕

【摘要】目的：初步探討呼吸內科收治的醫療機構相關性下呼吸道感染病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提供依據。方法： 根據本調查研究選取我科2017年1月至2019年1月的收治的186例醫療機構相關性下呼吸道感染的患者作為觀察對象，并回顧性分析患者的臨床資料。結果：本組患者采集的標本總共培養分離出90株菌株，其中革蘭氏陰性菌75株（72.22%），革蘭陽性菌12株（13.33%），真菌16株（17.78%）。在革蘭陰性菌中，其檢出率較高的致病菌主要有四種：一為銅綠假單胞菌、二為大腸埃希菌、三為肺炎克雷伯菌、四為鮑曼不動桿菌。革蘭陰性菌對不同的治療藥物具有不同程度的耐藥性，針對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，耐藥較低的藥物為左氧氟沙星、亞胺培南。而革蘭陽性菌對慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星以及四環素等四種藥物具有較強的耐藥性，耐藥性較低的藥物則是萬古霉素、利奈唑胺。結論： 革蘭陰性菌可能是醫療機構相關性下呼吸道感染的主要病原菌，每一種菌種均有自己的耐藥性，為臨床合理用藥提供依據，從而提高抗感染治療效果。

【關鍵詞】呼吸內科;下呼吸道感染;病原菌耐藥性;用藥合理性

【中圖分類號】R29【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）07-248-01

前言

下呼吸道感染是呼吸內科較為常見的一類疾病，此病具有較高的發病率，同時其發病率在一定程度上受到環境、季節等因素的干擾[1-2]。現今，針對于下呼吸道感染疾病的治療，主要采取藥物治療，如消炎藥、抗生素等，但此法存在一個不足，那就是過度使用、濫用，將會致使其病原菌耐藥性進一步提升，無法有效治愈疾病[3]。特別是醫療機構相關性下呼吸道感染發生率逐年升高，耐藥率也在逐年升高，由此導致患者住院時間延長、費用增加，給患者及社會增加很大負擔。基于此類現象，采用普通的醫治手段，單純根據經驗用藥，很難有效控制病情，延誤治療時機[4]。因此，為能進一步提升此病的治療效果，本次通過調查研究呼吸內科醫療機構相關性下呼吸道感染病原菌及耐藥性，為臨床合理用藥提高依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據本調查研究選取我科2017年1月至2019年1月的收治的186例醫療機構相關性下呼吸道感染的患者作為觀察對象。在研究對象中，男性患者102例，女性患者84例，年齡16至80歲不等，平均年齡55.28±3.05歲;其中45例抽血提示中性粒細胞升高、98例肺部可聞及干濕性啰音、43例患者有發熱癥狀。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養

取樣時間在清晨患者起床后，經護理人員有效的指導，患者進行反復性地咳痰，對于干咳無痰者予3%氯化鈉霧化誘導排痰，并采用專用集痰杯收集痰液，如患者不能自行咳痰，側采用吸痰管收集痰液亦或是采用纖維支氣管鏡吸取痰液，最后將所收集標本送檢驗科進行培養分離。

1.2.2 細菌鑒定

采用一定量的痰液作為檢測的樣品標本，并采用顯微鏡對其進行觀察分析，實施細菌培養分離，最后再進行化鑒定實驗，如果檢測結果為多核白細胞大于25，鱗狀上皮細胞小于10，則能將檢測標本判定為合格。

1.2.3 藥敏試驗

細菌檢測結果判斷根據美國NCCLS199年標準[5]對其進行分析，而藥敏試驗則是選取K-B紙片擴散法對其進行試驗。

1.3 統計學分析

使用SPSS20.0對數據進行統計分析，致病菌、耐藥率等計數資料以（x±s）形式顯示，采用t檢驗，若檢驗值P小于0.05，說明數據存在統計學意義。

2 結果

（1）本組患者采集的病原菌總共分離有90株致病菌。75例革蘭陰性菌（72.22%），其中24株肺炎克雷伯菌（26.67%）、18株銅綠假單胞菌（20.00%）、13株鮑曼不動桿菌（14.44%）、7株大腸埃希菌（7.78%）、6株嗜麥芽窄食單胞菌（6.67%）、4株陰溝腸桿菌（4.45%）、3株其他（3.33%）。革蘭陽性菌12株（13.33%），其中8株金黃色葡萄球菌（8.89%）、2株肺炎鏈球菌（2.22%）、2株其他（2.22%）。16株真菌（17.78%），其中12株真假絲酵母粉（13.33%）、4株其他（4.45%）。

（2）經檢測病原菌的藥敏結果顯示，革蘭陰性菌對不同的抗生素具有不同程度的耐藥性，針對銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌，耐藥較低的藥物為左氧氟沙星、亞胺培南。而革蘭陽性菌對慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星以及四環素等四種藥物具有較強的耐藥性，耐藥性較低的藥物則是萬古霉素、利奈唑胺，詳情可見表2。

3 討論

現階段抗生素濫用現象嚴重，機體中的微生態平衡體系因外界因素而受到極大的損害時，其之前所構建起來的菌群與菌群之間的協調關系就會因其出現的改變而發生發生相應的變化，也就是其存在的平衡已被打破，這將會致使抗生素藥物所產生的治療療效大大地降低[5]。研究發現，近年醫療機構相關性下呼吸道感染逐漸增多，其重要的危險因素包括年老、入住各種療養院、長期住院、免疫功能低下等[6]。且隨著廣譜抗生素廣泛使用，多重耐藥菌感染不斷增多，已成為重癥患者死亡率升高的主要原因之一，影響疾病的進程及轉歸，但又難以完全避免。故而，在藥物的臨床選擇及使用中，必須要制定一個嚴格指數較高的耐藥性概念，在應用抗生素藥物進行治療的過程中，必須要結合患者具體的病情、當地的病原菌分布及耐藥性，以此能有效避免致病菌的耐藥性進一步提升[7-8]。由于各地環境、人群、抗生素使用情況不同，病原菌的分布及耐藥性亦存在差異。同時，隨著時間、疾病的進程、治療方案的變化，病原菌及耐藥性也有可能發生變遷，故動態監測病原菌及耐藥性，根據結果指導臨床合理用藥，是應對感染的有效策略。由此可見，研究當地的醫療機構相關性下呼吸道感染的病原菌分布及耐藥性有很大的臨床意義。

綜上所述，革蘭陰性菌可能醫療機構相關性下呼吸道感染的主要病原菌，每一種菌種均有自己的耐藥性，其差異顯著，在給予患者選擇抗感染治療藥物最好綜合考慮患者病情，接合當地的病原菌分布及耐藥性，以選擇合理藥物，提高臨床療效。

參考文獻：

[1] 袁博，劉保榮，慕為民，等.胃癌根治術后下呼吸道感染病原菌耐藥性及危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（01）：67-69.

[2] 陳偉，凌敏.難治性下呼吸道感染患者BALF病原菌分布及藥敏分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（02）：223-226.

[3] 劉志芳，劉劍麗，王增昌.呼吸機相關下呼吸道感染病原菌檢測及耐藥的臨床報道分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（02）：245+248.

[4] 孫向陽.呼吸內科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析[J].中國醫藥指南，2016，14（08）：43.

[5] 金晶，李紅斌，侯小玲.呼吸內科下呼吸道感染革蘭陰性菌分布及耐藥性的分析[J].中國醫藥指南，2016，14（22）：99-100.

[6] 韓茹，張志紅.住院患者多重耐藥菌的感染風險及耐藥因素分析（J）.臨床合理用藥雜志，2018，11（5）：81-82.

[7] 鐘永紅，虞敏，徐武城.呼吸內科患者下呼吸道感染病原菌及藥敏分析[J].現代實用醫學，2016，28（08）：1015-1016.

[8] 董憲波.呼吸內科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（21）：38-39.