護理干預在急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主動脈球囊反搏術的應用研究

廖卓琳，陳靜梅，陳東梅，林艷霞

（廣西桂東人民醫院心血管內科，廣西 梧州 543001）

急性心肌梗死是一種心肌壞死情況，其主要由于持續性缺氧導致。泵衰竭則是由于急性心肌梗死導致的心臟泵血功能減退，其聯合產生會對患者生命造成嚴重威脅[1]。泵衰竭臨床表現為急性心力衰竭和心源性休克。IABP是心源性休克一種有效的機械循環支持方法[2]。急性心肌梗死并泵衰竭發生率約為7%～10%，該病致死率可達30%以上。嚴重威脅著患者的生命安全[3]。為了提高該病的治愈率，除了有效的治療方案，還需要配合有效的護理干預。本文以收治的38例急性心肌梗死合并泵衰竭患者作為本次研究對象，兩組患者均行主動脈球囊反搏術，觀察組在此基礎上添加護理干預。對兩組患者的臨床療效進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2018年6月30日收治的38例急性心肌梗死合并泵衰竭患者作為本次研究對象，隨機分為對照組與觀察組各19例。對照組中男13例，女6例；年齡52～78歲，平均（65.02±5.33）歲。觀察組中男15例，女4例；年齡53～77歲，平均（65.92±5.06）歲。兩組患者資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主動脈球囊反搏術

兩組患者均在無菌局麻下行經股動脈穿刺，將導管頂端達鎖骨下動脈開口3 cm處，腎動脈開口上方近端。觸發：心電圖R波觸發，1:1反搏頻率，對有創血壓及平均動脈壓行監測[4]。拔管：患者無胸悶、胸痛、呼吸困難，循環改善，對藥物的依賴性極小，可停用升壓藥，患者穩定后逐步降低動脈球囊反搏輔助比例時生命征平穩。如當患者病情穩定、動脈球囊反搏輔助比例1:3時患者血流動力學穩定，拔管前停用5～10 min肝素抗凝，血活化凝血時間在200 s內，撤除主動脈球囊反搏管，拔管后局部無出血、血腫，足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，血流動力學穩定。

1.2.2 護理干預

患者使用主動脈球囊反搏術治療過程中，對照組給予一般護理，如術后各項指標的觀察，注意固定主動脈球囊反搏管，保持管道通暢，用肝素鈉3000～6000 U加入500 mL 0.9% NS中，每小時定時沖洗中心腔1次，每次連續沖洗時間大于15秒（肝素鹽水約3～5 mL），術后當天由責任護士對患者做好相關健康知識宣教、相關的用藥指導、生活護理。觀察組采用護理干預模式，在一般護理基礎上添加護理干預：①責任護士對患者及家屬不定時反復行疾病宣教，包括發病因素、治療過程、IABP的使用治療的效果、安全性及并發癥護理及術后注意事項等。對患者術后各項指標觀察還包括血流動力學、凝血功能、插管側肢體遠端供血、肢體痛覺、顏色、血壓等進行嚴格監測并記錄，依據指標情況調節反搏參數[5]。②優質基礎護理及心理護理干預。 患者臥床期間，確保患者絕對臥床，護理人員除協助患者日常起居，還做好基礎護理，如口腔護理、導管穿刺口護理、皮膚護理，予術側肢體按摩及指導術肢腳趾的背曲運動，并囑咐清醒患者咳痰、深呼吸等預防感染，適當加強營養支持。確保病房環境，定時通風，做好患者心理護理干預，安撫其心理，改善患者負性情緒問題，鼓勵其戰勝疾病的決心，加強患者配合，避免對患者造成心理負擔。③術后患者予疼痛護理干預。針對術后出現穿刺口、腰部疼痛感明顯的患者，可通過局部按摩、聊天等方式，分散患者注意力，降低疼痛感；必要時按醫囑用藥物鎮痛，并對患者密切觀察不良效果。

1.3 觀察指標

①依據HAMA焦慮評分表進行評分與對比；②依據自制疾病常識問卷對患者進行調查，滿分100分，分值在60分以上為掌握；③不良反應發生情況；④依據自制滿意度問卷對患者進行調查，滿分10分，超過8分為滿意，6～8分為一般滿意，低于6分為不滿意，分值越高表示患者滿意程度越高。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具SPSS 20.0，計量資料采用均數方差表示且用t檢驗，計數資料采用百分率表示且用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 組患者血壓情況對比（mmhg）、滿意度評分、焦慮評分比較（±s）

表1 組患者血壓情況對比（mmhg）、滿意度評分、焦慮評分比較（±s）

組別 n 舒張壓 收縮壓 滿意度 HAMA評分對照組 19 52.75±5.13 94.15±5.02 7.62±0.98 10.57±2.36觀察組 19 56.68±5.46 98.44±5.18 9.01±0.46 6.72±1.25 t 2.287 2.592 5.597 6.28 P 0.028 0.014 ＜0.05 ＜ 0.05

表2 對比兩組患者術后并發癥發生情況、疾病掌握情況比較（n）

3 討 論

急性心肌梗死伴泵衰竭多發于有大面積心肌壞死中，病情較為兇險，致死率較高，對人類健康以及生活質量有嚴重威脅。而在治療中應用主動脈球囊反搏術則可以降低患者的心肌耗氧情況、提升患者心排血量，對心臟后負荷有減輕效果，其還具有提高患者動脈舒張期血壓以及增加冠狀動脈血流的效果，在急性心肌梗死伴泵衰竭患者中應用具有較好效果。另外研究發現在治療中添加適宜的護理對于患者臨床指標以及患者術后焦慮程度、預后情況、患者滿意度等均有較大改善。

通過研究發現，對比患者血壓情況，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在行主動脈球囊反搏術治療的急性心肌梗死合并泵衰竭患者中加入護理干預，對于患者可能出現的問題，護理人員都及時糾正，并對其指標等情況行嚴格監控，因此改善患者臨床指標具有積極作用，為患者住院期間提供安全性保障，促進患者康復。其原因可能在于觀察組患者治療中添加護理干預，因此改善患者血壓情況。對比患者疾病掌握情況，觀察組掌握率94.74%高于對照組68.42%，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在患者治療中添加護理干預可有效提高患者對疾病知識的掌握程度，從而讓患者在治療后盡量避免進行一些對疾病有影響的事情，控制飲食，對自身恢復有積極性影響，并且在護理中，與患者建立友好關系，提高患者配合性，從而提高治療以及護理依從性，對其自身有較好影響。對比患者術后并發癥發生情況，觀察組發生率0.00%低于對照組21.05%，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明在患者治療中添加護理干預可改善患者預后情況，促進患者恢復。其原因可能在于對患者進行護理干預，其中包括各項指標以及插管側肢體遠端供血、肢體痛覺、顏色進行監測，從而降低患者并發癥的發生情況，另外觀察組患者疾病知識掌握程度較高，因此對疾病了解優于對照組，對注意事項有一定了解，所以預后情況要好于對照組。對比患者滿意度評分及HAMA焦慮評分，均差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。均表明添加護理干預可消除患者的不安情緒，降低患者的術后焦慮程度，同時能提高患者滿意度，促進醫患、護患之間關系，增加患者對醫院人員的信賴程度，減少醫患、護患糾紛，促進醫院發展。其原因可能在于觀察組中添加護理干預，其對患者治療中行嚴格監測，并且經過長期反復溝通，不間斷的健康知識宣教，有效改善患者不良情緒，從而對患者心理進行改善，并及時回答患者及家屬問題，因此，患者的術后焦慮程度有所降低，患者滿意度有所提升。

綜上所述，研究護理干預在急性心肌梗死合并泵衰竭患者行主動脈球囊反搏術的應用，結果表明在行主動脈球囊反搏術的急性心肌梗死合并泵衰竭患者中添加護理干預具有顯著效果，可改善患者術后焦慮程度，改善患者預后情況，減少術后并發癥的發生，提高患者疾病掌握程度以及滿意度，值得推廣。