胸腔閉式引流在胸腔積液患者中的應用研究

郭裕良，陳國標，盧星照，黃錫安

（東莞市人民醫院心胸外科，廣東 東莞 523000）

胸腔積液是低蛋白血癥、結核性胸膜炎及胸膜惡性腫瘤患者較為常見的一類并發癥，病理原因為患者胸膜腔積液動態失去平衡[1]；抽液術治療雖能在一定程度上延緩病情，但治療效果欠佳且患者出現各類并發癥的潛在風險較高。胸腔閉式引流是當前醫療體系下治療胸腔積液的最佳引流手段，通過將患者胸腔中多余液體與氣體引至體外的方式最終達到恢復胸腔內壓的目的。本次研究將對70例胸腔積液患者進行對比研究，以對胸腔閉式引流方法的臨床應用價值進行概括，現將研究作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年11月收治的70例病例資料進行回顧性研究；將接受胸腔閉式引流治療的35例患者作為觀察組觀察組，包括：男21例、女14例，年齡22～68歲，平均（53.9±6.1）歲，輕度積液7例、中度積液10例、重度積液18例；將胸腔穿刺治療的35例患者作為對照組，包括：男23例、女12例，年齡25～72歲，平均（54.7±6.6）歲，輕度積液6例、中度積液12例、重度積液17例。統計學軟件比較提示兩組對象各指標差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），符合分組研究的要求。

1.2 方法

觀察組行胸腔閉式引流，方法：選取患者第6、7肋間作穿刺點，以2%利多卡因進行局部麻醉并行常規消毒鋪巾處理，借助穿刺或直鉗分離，置入引流管，外露刻度8～12 cm左右位置，末端連接負壓引流瓶或水封瓶，引流量控制1000 mL/天以下，引流液少于100 mL/天及胸片提示積液消失后導管拔出；對照組行胸腔穿刺，借助B超作穿胸抽液，初次抽液量控制在800 mL以下，以后每天抽液量控制在1000 mL以下，根據患者的情況每周進行2～3次，抽不出液體及胸片結果提示積液消失后停止。

1.3 觀察指標

①記錄并比較兩組患者治療后的治療效果：（1）顯效：治療后胸片結果提示胸腔積液消失，無胸膜肥厚粘連；（2）有效：治療后胸片結果提示胸腔積液消失，伴有胸膜肥厚粘連；（3）無效，未達到上述兩項指標。

②比較兩組患者治療期間的并發癥發生情況以及抽取積液體積、積液消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對結果作統計學分析。（±s）表計量資料，樣本數據采用t檢驗；（%）表示計數資料，樣本數據采用x2檢驗；P＜0.05提示數據有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果及抽取積液體積、積液消失時間對比

統計顯示：觀察組治療有效率94.29%（33/35），高于對照組85.71%（30/35）；觀察組抽取積液量和胸腔積液消失時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 療效及抽取積液體積、積液消失時間比較（±s）

表1 療效及抽取積液體積、積液消失時間比較（±s）

組別 顯效 有效 無效 有效率（%） 積液體積（mL） 積液消失（d）觀察組（n=35） 28/80.00% 6/17.14% 2/5.71% 33/94.29% 2166.5±133.5 6.9±1.7對照組（n=35） 20/57.14% 10/28.57% 5/14.29% 30/85.71% 2989.6±189.7 10.2±2.0 x2/t 12.1239 3.7049 4.0898 4.0898 20.9923 7.4376 P 0.0004 0.0542 0.0431 0.0431 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發癥對比

觀察組治療期間未見任何并發癥，對照組分別出現胸腔內出血1例、氣胸1例、穿刺引起咳嗽1例，并發癥率8.57%；并發癥率組間比較，差異有統計學意義（x2=8.9537，P=0.0027）。

3 討 論

胸腔積液臨床上也稱之為胸水，是一種相對較為常見的臨床癥候，以患者胸膜腔中出現病理性液體積聚為特征[2]；根據性質臨床將胸腔積液細分為滲出性胸腔積液與漏出性胸腔積液兩種，患者多會出現不同程度的氣短、心悸和呼吸困難等表現，嚴重影響患者的肺部功能及正常生活質量。臨床經驗顯示：患者胸腔積液量的多少與疾病進程及癥狀程度呈正比，多數患者接受治療后，臨床癥狀會隨著胸腔積液的減少而緩解，僅有少數患者會隨著胸腔積液的減少出現胸痛癥狀短期加重的情況[3]；積極采取科學有效的引流方法對于改善患者預后具有重要的臨床意義。

過往所使用的胸腔穿刺治療方法雖然能夠達到引流積液，緩解患者的效果，但耗時相對較長，患者自身所承擔的痛苦也相對較大；隨著臨床技術的發展，胸腔閉式引流已成為胸腔積液治療的首選手段，該方法的直觀性優勢為大幅度控制了穿刺次數，一方面緩解了患者的痛苦，另一方面也減輕了治療對患者胸壁和神經的損傷。結合本次研究來看，胸腔閉式引流的優勢大致可以歸結為以下幾點：（1）操作難度小，可由一名操作人員在短時間內完成，在胸腔積液積氣患者的救治中有利于提高救治效率[4]；（2）胸腔閉式引流方法的刺激性小，組織相容性較好，不會對患者的正常生活造成較大影響；（3）胸腔閉式引流治療的過程中，可同時向患者的胸腔中注入藥物，提高治療效果的同時不會對患者的正常休息造成影響[5]；（4）胸腔閉式引流可通過對積液的顏色作動態觀察。

研究顯示：觀察組患者的治療有效率達到了94.29%，高于對照組的85.71%，兩數據組間統計學差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），同時觀察組患者的抽取積液體積、積液消失時間兩項指標均優于對照組，數據組間統計學差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），提示了胸腔閉式引流方法的優勢及治療效果。另一方面，本研究觀察組患者未見任何并發癥，對照組患者的并發癥率為8.57%，兩數據組間統計學差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），經分析胸腔閉式引流治療方法最大程度的避免了對患者肺部的損傷，可大幅度降低血胸和氣胸等并發癥的發生，加之治療效率的提高，也有助于抑制各類并發癥的發生。

綜上所述，研究得出結論：胸腔閉式引流以其治療效果顯著、安全性良好的特性是目前治療胸腔積液的有效手段，方法經臨床研究效果確切，值得應用與推廣。