小兒小腿靜脈穿刺技巧

杜文霞

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

小兒與成年人不同，自主意識相對較差，輸液時大多是不合作的，輸液難免有疼痛，現(xiàn)在絕大多數(shù)嬰幼兒是家中的寶貝，家長對孩子過于溺愛，導(dǎo)致一旦出現(xiàn)輸液不順利就是醫(yī)護矛盾，一個孩子輸液周圍多名家長陪同。導(dǎo)致護理人員壓力大，有些不理智的家長要求護士必須做到一針見血，穿刺失敗就與護理人員有爭辯，甚至動手，有些護士尤其是實習(xí)護士沒有經(jīng)驗更是自尊心受挫，因此提高小兒小腿靜脈穿刺技巧至關(guān)重要。該研究選取2019年1—4月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行輸液治療的患兒，隨機在患者中抽取100例，患兒的年齡在1個月～3歲，其中男性患兒60例，女性患兒40例。按照數(shù)字表法均分為兩組即總結(jié)學(xué)習(xí)前組，總結(jié)學(xué)習(xí)后組。患者均需要進行輸液治療，并且選擇小兒小腿進行靜脈穿刺，100例患者的身高，體重、年齡等基線資料，存在可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且在患者家屬知情的情況下，進行實驗研究，并與家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

總結(jié)學(xué)習(xí)前組按照日常小兒靜脈穿刺進行。總結(jié)學(xué)習(xí)后組具體如下：記錄每日穿刺次數(shù)以及情況，總結(jié)護理經(jīng)驗以及實際操作，分析書本要點，成立小組加強技術(shù)指導(dǎo)練習(xí)，組織對常規(guī)小腿穿刺的考核。通過培訓(xùn)的方式讓護理人員熟練掌握穿刺技巧和穿刺要領(lǐng)。

1.3 常規(guī)穿刺技巧

（1）穿刺過程中護理人員要使患兒及時進入良好的穿刺狀態(tài).意識較好的患兒，提醒患者不要亂動，穿針時針頭直接進入血管，盡量一次性完成穿刺，能夠減少患兒自身的痛苦，讓家長安心。（2）對小腿部靜脈的選擇至關(guān)重要，靜脈穿刺輸液過程中應(yīng)避免隆突處穿刺，或者關(guān)節(jié)活動部位穿刺，這些部位患兒容易亂動，形成脫管的現(xiàn)象，要叮囑家屬看好患兒，避免再次扎針。小腿靜脈豐富容易找，且患兒小腿好控制，血管分支多易于固定，方便大人看護。（3）穿刺基本方法，小腿部穿刺，選擇靜脈穿刺點尤為重要，給患兒看病，最好做到一針見血，這要求護理人員仔細看清可穿刺的部位，選擇不易滲漏的小腿靜脈穿刺點，易于家屬監(jiān)管血管輸液的情況。選擇一條較好固定的靜脈進行穿刺至關(guān)重要，如果使用留置針要選擇便于保留的靜脈。（4）護理人員要用心體會輸液技巧，摸清楚血管，看清楚方向，有些患兒的血管很難找到，要仔細辨別結(jié)合以往經(jīng)驗。（5）指部按壓手法，看清楚血管走向，用止血帶做好結(jié)扎。（6）穩(wěn)住心態(tài)，不要輕易受外界因素影響。

1.4 療效評定

經(jīng)過長時間觀察記錄后，100例患兒均找到適合的穿刺部位，以及穿刺方法，總要效率達到100%，這表示經(jīng)過訓(xùn)練以及小兒小腿部穿刺技巧培訓(xùn)能有效提高患兒穿刺質(zhì)量。臨床上值得被廣泛推廣。對100例患兒家屬滿意程度進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患兒家屬對有技巧的穿刺非常滿意，都對該院護理給出了極大的贊譽。

1.5 統(tǒng)計方法

借助SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料 χ2檢驗，以[n（%）] 表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例進行輸液的患兒經(jīng)過護理后的滿意程度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表2 患兒家屬滿意度評估統(tǒng)計

3 討論

小兒作為一類特殊的群體，自身情況就與成年人大不相同，輸液時往往不合作，這是非常常見的情況，這時護理人員更應(yīng)該心細耐心，不緊要安慰家屬，更要平定患兒哭鬧的情緒，對懂事的患兒進行引導(dǎo)，對不懂事無意識的患兒耐心地哄勸，應(yīng)同其家長互相配合。取得家長的信任度，才能事半功倍。大多數(shù)孩子都是家庭的中心，長輩對晚輩的愛護甚至溺愛，導(dǎo)致孩子一有哭鬧就是天大的事，所以要求護理人員對待患兒要小心謹慎，避免一些不必要的糾紛。有的家長可能不理解護理人員，要求護理人員必須做到一針見血，事先要和患者家屬溝通，告知穿刺失敗，也是很正常的避免患兒抱怨不停，甚至不文明爆粗口，惡語中傷甚至大打出手，這些不禮貌的語言傷害護理人員的自信心，更容易導(dǎo)致失敗因而護士必須要有良好的心理素質(zhì)，告訴自己下次會做得更好，失敗是很正常的，把握好自己，理解自己的崗位，做好解釋工作該說抱歉的時候說抱歉。筆者相信大多數(shù)患者家屬是可以理解并且認同的。說到小兒小腿穿刺技巧，最主要的是使患兒及時進入良好的穿刺狀態(tài)，保證穿刺環(huán)境，小腿部靜脈的選擇至關(guān)重要，一定要選準(zhǔn)選對，穿刺基本方法一定要規(guī)范，手法要熟練，想想平時練習(xí)時最佳狀態(tài)。指部按壓手法，摸清楚血管，看清楚方向，最后穩(wěn)住心態(tài)，不要輕易受外界因素影響。提高小兒小腿靜脈穿刺成功率，應(yīng)從日常抓起，開展培訓(xùn)，在培訓(xùn)中提高護士理人員自信心以及綜合能力素質(zhì)，護士的心理素質(zhì)在兒科小腿靜脈輸液中尤為重要，樹立自信心才能保證靜脈穿刺輸液的成功率。護理人員面對家屬職責(zé)要做好自我心理調(diào)節(jié)，對患兒和家屬進行必要的安撫，盡量減少醫(yī)患矛盾。