神經內科并發下肢深靜脈血栓形成臨床分析

李娜，張雪梅

（哈爾濱醫科大學第二附屬醫院神經三科，黑龍江哈爾濱 150000）

下肢深靜脈血栓形成(LDVT)作為神經內科多見的嚴重并發癥，在不做任何預防措施下，其病發率會迅速升高。并且多數并發此癥的患者會發生急性肺栓塞，進而導致死亡。神經內科患者長時間臥床，肢體活動功能受限，年齡較高，血液粘稠等均使下肢深靜脈血栓形成方式的風險增高，并且LDVT臨床表現隱匿，不利于在早期發現[1-2]。因此該次實驗選取2016年10月—2018年10月為研究時段，研究神經內科并發下肢深靜脈血栓形成的因素及治療，現將內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收入該院治療的神經內科患者220例。入組標準：(1)無抗凝藥物使用禁忌證；(2)腦血管病診斷標準并經影像學診斷證實為神經內科且下肢功能障礙；(3)發病24 h內入院，并行雙下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，提示陰性；排除標準：①合并器官衰竭、凝血功能異常或其他嚴重代謝性疾病者；②過敏體質者；③有精神癥狀及不能正常參與治療者；④發生感染、嚴重的藥物不良反應者；⑤合并惡性腫瘤，研究期間有其他特殊治療，如放化療等。研究經該院倫理委員會批準，患者均自愿參加簽署知情同意書。

1.2 方法

根據預防DVT方式不同進行分組統計。(1)常規組70例：取平臥或側臥位，抬高下肢，穿彈力襪，以利于靜脈回流；按摩患者雙下肢，由遠向近，2次/d，40 min/次；每3 h翻身1次。(2)低分子肝治療組70例：在常規組的治療措施的基礎上增加抗凝治療，1次/d，每次皮下注射低分子肝素鈣4 000 IU，使用兩周。治療期間密切注意患者凝血指標，一旦出現出血現象，凝血功能異常則立即停藥。(3)溶栓組70例LDVT癥狀期不超過72 h者，均直接進行溶栓治療。靜脈注射給藥：尿激酶25～50萬U，1次/d，1周為1個療程，全部病例口服阿司匹林75～100 mg/次，1次/d。

1.3 療效評定

分析神經內科患者的性別、年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、臥床時間、入院NIHSS評分、機械通氣時間、靜脈穿刺部位、刺激性藥物、抗凝藥物及抗血小板藥物使用情況。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件分析。計數資料以[n(%)] 表示，使用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

影響神經內科患者DVT發生的危險因素有年齡、高血壓、糖尿病、臥床時間、入院NIHSS評分、機械通氣時間、靜脈穿刺部位、刺激性藥物，差異有統計學意義(P＜0.05)，抗凝藥物及抗血小板藥物與DVT發生無關，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表 1。

表1 影響NICU神經內科患者DVT發生的臨床資料比較

2.2 LDVT治療方法

LMWH組、溶栓組DVT發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義 (P＜0.05)；LMWH組與溶栓組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 各組LDVT發生率比較

3 討論

LDVT是神經內科患者常見并發癥，該次研究顯示，超過70%的患者在疾病初期無臨床異常表象，患者同時受藥物、原發病等影響，臨床癥狀缺乏特異性，增加了臨床醫生的識別困難程度，因此臨床中神經內科后LDVT的發生率可能更高[3-4]。Virchow提出深靜脈血栓形成的三大因素：血管內皮受損、靜脈血流緩慢及血液高凝狀態。神經內科患者發生LDVT是多因素共同作用結果[5-6]。

該研究表明，影響神經內科患者DVT發生的危險因素有年齡、高血壓、糖尿病、臥床時間、入院NIHSS評分、機械通氣時間、靜脈穿刺部位、刺激性藥物，差異有統計學意義(P＜0.05)，抗凝藥物及抗血小板藥物與DVT發生無關，差異無統計學意義(P＞0.05)。在治療方面LMWH組、溶栓組DVT發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義 (P＜0.05)；LMWH組與溶栓組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，由于多種因素的同時作用，神經內科患者為LDVT的高發人群。在患者收治入院時，臨床醫生應進行多種危險因素評測，按照每例患者的不同情況，采取各自的針對性治療措施，防止LDVT的發生，提高患者生命質量。