手術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果觀察

馮杰，曹鵬飛，何毅

（蘇州市高新區人民醫院，江蘇蘇州 215000）

踝關節骨折屬于發生率較高的骨科常見病，其主要是由于間接暴力導致的，患者發生踝關節骨折后極易出現關節青紫腫脹、畸形以及疼痛等情況，嚴重者甚至存在下脛腓聯合韌帶損傷情況，給患者帶來巨大痛苦，嚴重影響患者的身體健康。臨床上治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的主要方法有恢復解剖關系以及內固定治療。若患者治療不當，會對患者的踝關節造成嚴重不良影響，因此加強臨床研究十分必要。基于此，該文以2016年10月—2018年10月為研究時段，探究了不同手術方法治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果，以探究最佳的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者中，隨機選擇80例作為研究對象，納入標準為：患者確診為踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷；患者沒有嚴重的臟器疾病；患者沒有凝血障礙；患者對于該次研究知情同意，并給配合。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組40例患者，其中對照組男女數量分別為30例、10例，年齡在23～70歲，平均年齡為 （42.0±4.1）歲，觀察組男女數量分別為25例、15 例，年齡在 25～62 歲，平均年齡為（40.0±3.7）歲。患者的受傷原因主要有扭傷、摔傷、交通事故和砸傷。在一般資料比較上，對照組和觀察組差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用非手術治療，通過手法復位幫助患者恢復踝關節解剖關系，通過石膏托進行外固定，觀察組采用下脛腓螺釘固定、內外踝固定和韌帶修補術。具體手術操作內容為：在患者的內踝前內側和外踝后外側進行切皮，切口為L形，切開后對患者的踝關節進行復位，以恢復踝關節的解剖關系。通過鋼板進行外踝后側固定治療，并在患者的下脛腓上側1.2 cm位置用1枚螺釘進行固定，同時在腓骨的外側轉入皮質骨螺釘。對韌帶聯合下脛腓的部位進行修補和松解，以消除韌帶損傷，在后踝骨折關節面擰如松質骨螺釘，并給予相應的固定治療。在內踝位置給予可吸收螺釘，并對各位置進行固定。手術過程中需要嚴格執行無菌操作，術后給予患者石膏托和外固定治療，并給予患者抗生素治療，預防感染的發生。患者需要持續固定1個月，在2個月內禁止任何負重，2個月后個根據患者的情況拆除下脛腓固定螺釘。術后可根據患者的康復情況，適量進行踝關節被動屈伸鍛煉，術后3個月逐漸開展負重訓練，幫助患者恢復踝關節功能。

1.3 觀察指標

對患者的治療情況進行觀察和分析，通過踝-后足評分量表（AOFAS）對患者的治療效果進行評估，主要包括有疼痛、步態、行走能力、踝穩定性、等方面，總分為100分，分數在75分為顯效，分數在60～75分為有效，低于60分為無效。同時對患者骨折愈合優良情況進行觀察，若患者治療后踝關節骨折部位完全愈合，沒有任何異常情況，能夠正常活動，則表示優；患者治療后骨折基本愈合，但行走會出現輕微的疼痛或者跛行，則表示良；若患者治療后沒有達到以上標準，則表示差。詳細記錄兩組患者的骨折愈合時間以及下脛腓聯合韌帶損傷修復時間。

1.4 統計方法

該研究中的數據資料均通過SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析，使用（±s）對計量資料進行表示，采用t檢驗；使用百分率表示計數資料，通過χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的治療效果

對照組和觀察組治療總有效率分別為85.0%、97.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的治療效果

2.2 對比兩組患者的骨折愈合情況

對照組骨折愈合優23例，良9例，差8例，骨折愈合優良率為80.0%，觀察組骨折愈合優26例，良12例，差2例，骨折愈合優良率為95.0%，組間差異有統計學意義（χ2＝4.114，P＜0.05）。

2.3 對比兩組患者各項指標情況

對照組下脛腓聯合韌帶損傷修復時間為 （11.16±2.35）周，觀察組為（9.00±2.01）周，比較差異有統計學意義（t=4.418，P＜0.05）；對照組骨折愈合時間（11.31±0.60）周，觀察組骨折愈合時間為（10.20±0.52）周，比較差異有統計學意義（t=48.842，P＜0.05）。 說明與對照組相比較，觀察組骨折愈合時間以及下脛腓聯合韌帶損傷修復時間均較快。

3 討論

在臨床上踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷十分常見，屬于較為復雜的骨折疾病，病情嚴重，患者發生骨折后需要立即接受治療，而治療方法的選擇將直接影響患者術后的康復情況。研究發現內固定手段在治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷方面，具有良好的臨床效果，能夠有效提升患者的生存質量。踝關節骨折較為特殊，治療相對較為復雜，因為踝關節骨折通常會合并出現下脛腓聯合韌帶損傷，在進行外內側固定治療時，需要加強聯合固定治療部分，以提高治療的效果。

該研究對該院收治的踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者進行了對比治療，結果顯示與對照組相比，觀察組治療總有效率和折愈合優良率均較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比較，觀察組骨折愈合時間以及下脛腓聯合韌帶損傷修復時間均較短，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結果說明采取下脛腓螺釘固定、內外踝固定和韌帶修補術聯合治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷臨床效果優越，能夠幫助患者快速愈合，盡快康復。這是因為手術內固定聯合治療不僅具備非手術治療的優勢，還能夠幫助患者有效解除韌帶損傷，同時通過內固定治療能夠更好地恢復患者腳踝的解剖關系，對于內、外、后踝的固定效果更穩定，能夠更好地恢復三角韌帶的功能，幫助患者快速康復。但是在進行手術內固定治療前，需要給予明確而全面的診斷，手術時盡量減少創傷，預防感染。在處理下脛腓損傷時需要評估其穩定性，若穩定性不佳，先對斷裂的韌帶進行處理，然后再進行內固定治療，并進行縫合。

綜上所述，下脛腓螺釘固定、內外踝固定和韌帶修補術聯合治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷，具有優越的臨床效果，能夠幫助患者骨折部位快速愈合，盡快抗法，對于患者而言之較為理想的治療方案。