新落戶政策下城市醫療資源承載能力研究

李錚

摘要：本文通過對當前西安市的醫療承載能力的分析，結合西安市新落戶政策，論證了當前西安市醫療資源能否滿足西安市居民日益增長的就醫需求，并根據西安市發展的現狀，提出了相關建議。

關鍵詞：落戶政策；人才引進；醫療資源分配；城市發展

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）26-0004-03

近年來，眾多城市通過對新落戶人口的學歷要求和一系列就業與創業的優惠政策，打通了落戶渠道，吸引了高學歷人才進行落戶，為城市發展奠定了人才基礎。在關注新落戶政策所帶來的人才紅利和經濟、社會效益的同時，我們也應關注在大量人口落戶后，城市原有的配套設施和社會資源分配能否滿足人口的需要。醫療衛生貼近民生，關乎居民的生命健康，醫療衛生資源的協調也是衡量政府行政水平的重要指標之一。在這場城市間的“人才大戰”中，西安市政府通過放開普通大中專院校畢業生的落戶限制、放寬設立單位集體戶口條件、放寬對“用人單位”的概念界定、降低技能人才落戶條件、降低投資納稅落戶條件、降低買房落戶條件、降低長期在西安市區就業并具有合法固定住所人員的社保繳費年限等政策，吸引人才落戶。落戶新政實施的第一年——2017年就遷入25萬人，創歷年來新高。根據西安公安局數據，僅從2018年頭兩個月，西安市遷入人口總數就達約14萬人，其中人才引進、大專以上的學歷落戶人員占學歷新落戶總人口的63%，這表明未來西安市的人口遷入形勢基本良好，落戶新政的成效顯著。

西安市人才引進政策初具成效，在城市人口顯著增加的同時，城市的醫療衛生設施也應滿足城市人口數量增加后城市居民的需求，為城市居民提供良好的就醫環境。隨著政府對醫療資源的關注，醫療衛生投入的不斷增加，相應醫療衛生的配套設施不斷健全完善，醫療機構的數量不斷增加，醫療衛生行業的從業人數也與日俱增；但隨著西安市人口的增加，以及西安市作為西北地區醫療資源的優勢地區，每年的就診人數也在不斷增加，西安市的醫療衛生資源能否滿足當下西安市城市居民的需要。本文將對西安市當前的醫療資源狀況進行研究，通過研究西安市的醫療衛生機構、醫療衛生從業人員以及各區縣的醫療衛生資源分配狀況，結合西安市的未來發展戰略以及當下人才落戶政策的現實情況，分析當前西安市的醫療衛生狀況是否滿足當前人口背景下的西安市民的需要，并對當前西安市的醫療衛生狀況提出切實可行的建議。

一、西安市現有醫療資源承載能力分析

（一）住院床位的分析

住院床位是體現醫院醫療水平的重要指標。通過對西安市近年來整體住院床位相關情況的分析，對西安市醫院的住院人數、出院人數、床位數以及床位使用率進行總結，可以發現，近五年來，醫院床位數不斷增加，醫院接診能力不斷提高，這得益于政府在醫療衛生事業投入上的逐年上升。但不能忽視的一個趨勢是，在每年擴大醫療衛生財政支出和增加醫院床位的同時，床位使用率基本維持在87%左右（見表1），這意味著床位使用率并未出現因服務設施增加而下降的情況，表明每年增加的住院床位基本與住院就診人數的上升相同步；較高的床位使用率也意味著西安市的醫院病房處于近于滿負荷的狀態，住院床位的空余少，住院床位資源的調度靈活性差。另外，隨著新落戶政策下人才引進政策的實施和“全面二胎”政策的開放，大量新遷入的人才均處于適齡生育的年齡，許多家庭都將面臨生育選擇，由于生育人口住院時間較長，而綜合性醫院婦產科床位數量有限，以及專業婦產科醫院數量較少，生育人口的增加尤其會使住院床位緊缺；同時，部分人才落戶是家庭隨遷落戶，與人才相關的親屬會落戶西安，這使得西安市的醫療資源面臨居民就醫意愿更加多樣化的情況，這對醫院的住院床位的承受能力是不小的挑戰。

（二）醫療衛生人員的配套

在西安市的醫療衛生機構、醫院數量、醫院住院床位等醫療衛生“硬件”增加的基礎上，相應的醫療服務人員的供給也應隨著醫療衛生基礎設施的增加有所提高。西安市擁有眾多的醫學院校，每年培養的醫療人才眾多。西安市的醫療衛生機構的各類人員的數量近年來也在穩步上升，其中作為核心的技術人員的人數不斷增加，所占比重不斷升高，這表明西安市的醫療衛生的從業人員的質量有所改善，人才數量的提高基本適配醫療衛生基礎設施的增加，相對能應對就醫人員增加所帶來的醫療衛生人員工作量的增加（見表2）。

（三）醫療衛生資源地區間分布

西安市的醫療衛生資源在不同區縣的分布也有差異，主要的醫療衛生機構多集中在開發時間較早的城區，一些醫療水平突出的醫療機構均與相關醫療院校相關，如第四軍醫大學附屬醫院、西安交通大學第一附屬醫院等，而相關院校和醫療機構相對分散，使得西安市居民就醫多集中在幾所醫療機構中，而部分二甲醫院、甚至三甲醫院的就醫人數相對較少。筆者認為區縣的醫療衛生機構數應該與該區縣的人口數量相適應；同時，另一個不容忽視的考慮因素是：西安市作為“一帶一路”的發起點，在其城市發展中對于不同區縣也有不同的規劃，西安市新設立的醫療機構也應根據西安市的城市規劃進行調整。（見表3）

隨著政府醫療衛生投入的逐年提升，西安市的醫療衛生配套設施也不斷增加；通過對醫療機構、住院床位、醫療醫護人員和地區醫療資源狀況的分析，西安市的醫療資源目前基本能滿足西安市居民的就醫需求，但由于城市居民人口的大量增加和居民就醫需求的多樣，西安市醫療資源仍面臨著巨大壓力，居民就醫存在潛在風險，需要根據西安市的具體情況進一步采取相關措施。

二、西安市醫療資源快速發展面臨的機遇與挑戰

（一） 西安市醫療資源發展面臨的機遇

1.“一帶一路”帶來更多機會。西安市作為“一帶一路”政策的起點城市，政策優勢為西安市的發展帶來了眾多發展機會，也增強了西安市的人才吸引能力。在眾多人才中，也將會有一批優秀的醫療人才落戶，優秀的醫療人才既能增加西安市的醫療從業人員人數，同時也能提高西安市的醫療服務水平；借助“一帶一路”政策，西安可以“走出去”，可以承辦國內和國際一流的醫學交流會議，加強區域間的醫學交流；“一帶一路”還將為西安帶來大量的醫療設施投資，從而為醫療資源的發展提供資金支持。

2.西安的城市定位優勢。2018年2月，中華人民共和國國家發展和改革委員會及住房和城鄉建設部發函支持西安建設國家中心城市，城市定位的改變對西安市的發展提出了更高的要求。作為國家中心城市，城市發展將獲得更多可調配的資源，也對城市發展提出了更高標準的要求。西安市未來作為國家中心城市，將會調配更多的資源來促進發展，其醫療衛生水平也應與城市經濟發展相同步，并通過中心城市的輻射效應帶動西北地區整體的醫療衛生水平的進步。

3.政府支持和地區優勢。隨著西安市經濟的發展、政府財政收入的增加，西安市政府對于醫療衛生領域的重視程度也在不斷提高，醫療衛生支出占財政全年支出的比例不斷上升。政府的支持為西安市醫療衛生行業的發展創造了有力的條件；（見表4）西安市同時具備西北地區醫療衛生資源的優勢地位，在醫療硬件和醫療水平上均處于西北地區領先水平，集中了西北地區的醫療衛生優質資源。西安市醫療資源的發展也將對西北地區的醫療衛生整體水平產生輻射作用，能夠帶動西北地區醫療衛生資源的整體發展。

（二）西安市醫療資源發展的挑戰

1.城市發展的差距。西安市作為西北地區最大的城市，也是西北地區的交通樞紐，同時也是“一帶一路”的起點城市，其經濟發展潛力巨大，但與同樣是西部的國家中心城市的成都和重慶相比，西安市在經濟產量上還與另外兩個城市有較大的差距；從產業結構的分布上來看，西安與重慶和成都相比，在二、三產業的比重上，西安的產業發展不如另外兩個城市發展均衡。產業發展不均衡所帶來的經濟發展潛力問題使得城市在吸引力上與其他城市比較弱，經濟發展動力的匱乏使得政府缺少足夠的財政資金落實相關基礎設施建設，這對于人才的安置將會是不小的風險。

2.人口增加帶來的當前醫療資源的壓力。新落戶政策成效顯著，西安市人才引進政策作用明顯，但正如上文分析，當前西安市的醫療衛生資源只能基本滿足目前西安市居民的就醫需要。出于城市持續發展的角度考慮，城市人才引進工作應該可重復、可持續，隨著城市居民人口的不斷增加，對西安市的醫療衛生資源需求不斷上升，醫療衛生資源投入需要不斷增加，對于醫療衛生資源軟硬件的要求也在不斷提高，相關城市土地規劃等城市資源分配和城市治理問題也不容忽視。

3.醫療資源區域發展不均衡。當前西安市的醫療資源區域發展也不容樂觀。以西安市高新技術開發區為例，高新技術開發區坐落于西安市雁塔區，作為西安市技術發展和經濟結構轉型的重要承載點，未來將吸引一批企業入駐，相應的企業相關人員也會在西安落戶；近些年隨著高新技術區的發展，雁塔區的房地產行業發展迅猛，開發樓盤不斷增多，未來勢必會容納廣大市民入住，來緩解在新落戶政策下的遷入人口增加所帶來的住房壓力，但相應地區的醫療衛生配套設施并未到位，這也為落戶人口的安置帶來了潛在風險。影響西安市醫療衛生質量的另一個因素是醫療資源在城際間過于集中。西安市的公共醫療衛生擁有西北地區相對優質的醫療資源和條件，這使得西安市的醫療衛生體系不僅要滿足西安本地區居民的就醫需要，還要滿足陜西省其他地區、甚至西北地區人口的就醫需求，這樣的情況很大程度上擠壓了西安市居民的就醫空間，影響了市民的就醫質量。

三、推動西安市醫療資源快速發展的對策建議

高學歷人口的遷入和落戶，確實為西安市帶來巨大的發展前景，但不能僅以高學歷人口的遷入數量作為衡量相關政策是否有效的標準。城市的相關資源能否承受大量人口的遷入，高學歷人口的落戶能否順利安置，充分發揮人才優勢，才是衡量城市發展是否成熟的重要因素。在此過程中，西安市政府的相關部門應切實履行好自身所承擔的相關職能，結合現實發展的現實情況，為廣大人民提供優質的社會配套設施，為高學歷人才助力西安城市的發展創造好有利的條件。

由于醫療資源的統籌建設和分配主要由政府負責，政府的投入是醫療衛生事業發展的重要保障；而政府的投入又建立在城市經濟發展的基礎上，所以城市的經濟實力對于當地醫療和教育資源的建設和發展尤為重要。西安作為“一帶一路”的起點，具有重要的戰略地位和經濟地位，將會擁有巨大的經濟機遇。西安市應把握好此次的戰略發展機遇，推動城市經濟發展模式的轉型，形成依托高新科技、金融、消費產業、第三產業、制造業等多方面的良好的經濟發展循環模式，打造“大西安”都市圈，推動西安的整體經濟發展水平。

進一步健全和完善促進基本公共配套設施均等化的公共財政體系。政府各部門要更好地調整好職能劃分，構建和完善對應的權責體系。健全各個區縣的稅收體系，使得各區縣有實力為居民提供良好的基本公共配套設施。在城市整體發展的基礎上獲得更多的財政收入，增加財政提供優質公共服務的實力，并將財政支出更多地投入到維護社會公平和滿足人民需求當中，從而推動和諧社會的建設。

繼續增加醫療衛生財政支出，提高醫療衛生財政支出占全年財政支出的比例，加強醫療衛生資源的硬件建設，建設并擴建醫院，增加醫院床位數量，更新醫療設備，在“硬件”上為居民的醫療衛生需要提供保障，同時，借助財政手段對于公立和私立的醫療衛生機構進行引導，為居民提供更多的就醫選擇。在新遷入人口不斷增多和本地原有居民的就醫需求不斷增加的條件下，“硬件”建設的同時也意味著醫院在醫療人員的配備和運營資本等“軟件”方面投入的增加，方便居民就醫條件，通過網絡信息技術簡化居民就醫過程，解決居民“掛號難”、“就醫難”等實際問題，同時也需增加對醫療衛生從業人員水準的重視程度，嚴格醫療衛生行業從業的準入標準，加強醫療衛生行業人員的培訓，鼓勵不同醫療衛生結構從業人員之間的交流和學習，鼓勵更多的具有醫療衛生相關高學歷人群在就業時選擇醫療衛生行業，提高醫療衛生從業人員的從業水平，保障居民的就醫質量。

西安市的醫療衛生機構的繼續建設要結合西安市不同區縣的人口狀況和發展狀況，對城市未來發展的重心地區和相關設施不健全的區縣進行傾斜。對于未來可能承擔大量人口入住的區縣進行財政投入，提前為人口落戶做好準備；同時，通過區縣間的醫療衛生資源發展的均衡和醫療衛生資源的流動，調節發展歷史較長區縣的醫療衛生資源的壓力，改善不同區縣的就醫市民的就醫環境。

解決醫療資源過于集中的問題，首先需要協調整個西北地區的醫療大環境，要以西安為中心，圍繞西安打造西北地區的醫療交流體系，開展醫療人員和醫療資源的交流活動，促進西北地區整體醫療水平的提高；提升基層衛生機構的服務水平，增加對基層醫療衛生從業人員的培訓，增加社區衛生機構數，使其能為居民提供基本的醫療服務和醫療資源，以便緩解醫院患者的就醫壓力；協調醫療資源分配，減少因優質醫療資源過于集中導致的患者集中到大型醫院的現象；醫療資源和基本衛生設施的建設速度要與城市發展和人口增長速度相匹配，擴大衛生公共資源的覆蓋面，以滿足居民需求。