醫(yī)療單位臨床教學問題分析

涂國艷 李軼男

摘要：培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才是各醫(yī)學高校教育教學、醫(yī)療單位的重點，怎樣做好臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，目前臨床教學管理模式急需改變。本論文從醫(yī)療單位面臨的問題和改革需求出發(fā)，分析現(xiàn)今醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標，并提出醫(yī)學教學建議。

關鍵詞：臨床教學管理；教學方法；教學監(jiān)控；建議

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）31-0229-02

一、臨床教學管理中所存在的問題

項目組成員從科教科、科室、帶教醫(yī)生、學生4個方面尋找影響教學管理規(guī)范實施的可能原因，并繪制魚骨圖。

從魚骨圖中可以得出，影響教學管理規(guī)范實施的原因有制度不完善、監(jiān)管不力、激勵措施不夠、培訓不足、臨床工作繁忙等幾個方面，為進一步縮小范圍，項目組討論確定主要原因：（1）制度不完善；（2）監(jiān)管不力；（3）培訓不足；（4）帶教意識不強。

（一）臨床教學對醫(yī)務人員無針對性的機制

一直以來，臨床教學管理是個很難把控的問題，很多臨床科室的帶教老師出帶教實習生和給實習生理論授課醫(yī)院能否有對應獎勵機制。在臨床教學管理中一直存在需解決“帶教老師的準入制度”、“帶教業(yè)績考核標準”、“教學如何與聘用掛鉤”等問題。

（二）臨床教學雙向監(jiān)控過于形式化

教學管理工作在各醫(yī)院均存在很多問題，盡管醫(yī)院管理部門對規(guī)范性教學管理的重要性和必要性有充分的認識，而臨床科室的教學管理工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務而被忽視，實習生進入臨床科室，無特定的老師進行帶教，學生經(jīng)常處于被動狀態(tài)，整個帶教過程中無規(guī)范的管理。實習生對應的技能考核、病歷書寫、實習鑒定，帶教科室都是應付了事，一般簽名后，無后期改正。實習生在實習過程中，也很少主動學習，對于帶教老師管理的松動，實習生也相應地松散。在整個實習期間科教科對于實習生、帶教老師的管理監(jiān)測很難做到全面。

（三）教學方法無創(chuàng)新、守舊

臨床科室的教學管理工作經(jīng)常作為醫(yī)療臨床工作之余的業(yè)務而被忽視，帶教老師很少參加臨床教學培訓，臨床帶教無創(chuàng)新，一直套用原有的教學方法，規(guī)范性、科學性欠缺。

二、臨床教學管理改革的方法及建議

（一）建立完善的教學活動管理制度

1.教研組教學活動。由主治醫(yī)師及以上職稱帶教老師主持，要求各個有實習生的臨床科室教學查房1次/周，及時按照要求做好登記；各教研組做好實習生教學活動計劃安排，理論小課由主治醫(yī)師及以上職稱帶教老師授課，要求每2周1次；病例討論由副主任醫(yī)師及以上職稱帶教老師主持，要求每2周1次；技能操作指導由各教研室根據(jù)各自情況安排，按照要求做好登記。

2.實習生入科登記、出科鑒定、出科考核。實習生進入科室，需找對應教學負責人填寫入科登記；在科室輪轉(zhuǎn)結束前兩天，由帶教老師或教學負責人對實習生進行實習鑒定，包括醫(yī)療文件書寫、平時表現(xiàn)，如紀律、工作主動性、病歷書寫、匯報病史及回答問題、平時體查等情況，主要完成DOPS、Mini—CEX形成性評價；目前大部分學校的理論考試都安排在學校進行，在臨床醫(yī)院進行技能考核：學生輪內(nèi)、外、婦、兒等大科最后一個病區(qū)最后一周周四至周五的任意一天進行，包括病史采集、入院記錄書寫和口試等內(nèi)容，由輪科最后一個病區(qū)的教學負責人或帶教老師進行考核。

3.制定教學帶教準入。醫(yī)院是高校臨床教學培訓點，一般都有實習帶教工作經(jīng)驗，為進一步加強醫(yī)院師資隊伍建設，不斷提高教學質(zhì)量，結合醫(yī)院的師資隊伍現(xiàn)狀及教學要求，對實習帶教工作準入需嚴格把關。對于臨床帶教基本要求取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師、藥師、工程師等相應執(zhí)業(yè)資格三年（包括三年）以上。積極協(xié)助教學秘書進行實習生的臨床帶教工作，服從教研組統(tǒng)一安排；教學過程中，對實習生的學習態(tài)度、組織紀律、生活作風、臨床技能等進行嚴格要求與培訓，著重培養(yǎng)實習生分析、觀察和解決問題的能力，做到耐心指導，使每個實習生都能掌握好實習大綱中要求的各項醫(yī)療技術操作、疾病診斷、鑒別診斷、治療方法等；帶教老師應重視對實習生基礎理論知識、技能的培養(yǎng)，對教學內(nèi)容熟練掌握，結合實踐展開深入討論，正確引導實習生進行科學的思維、耐心解答有關問題，及時糾正實習生的不足，引導實習生歸納總結學習內(nèi)容和收獲；每兩年對實習帶教老師進行一次評議和準入，已準入的實習帶教老師不履行職責或被實習生投訴、差評3次以上者，取消實習帶教老師資格。準入的實習帶教老師將作為評選優(yōu)秀帶教老師、大學院校兼職教師等的必備條件。

4.帶教獎勵制度。制定優(yōu)秀帶教老師評定，各科室和實習管理部門制定考核辦法，由教研室、實習生管理科室、實習生對帶教老師進行綜合考核，評定優(yōu)秀帶教老師，對優(yōu)秀帶教老師給予教學分獎勵，作為職稱晉升的一個指標；對于醫(yī)院實習管理部門組織的教學活動比賽，表現(xiàn)突出的科室或個人給予科研分或費用作為獎勵。

（二）加強臨床教學監(jiān)管

教學過程的監(jiān)控是教學監(jiān)管最重要的一環(huán)，是影響教學質(zhì)量和人才培養(yǎng)的關鍵。特別對于醫(yī)學生培養(yǎng)來說，教學過程的監(jiān)控是未來人民健康的重要保障。

1.加強教學活動監(jiān)督。將實習生入科登記、病歷書寫、教學活動納入季度檢查指標，在檢查季度抽查部分實習生入科登記是否完善；實習生病歷老師是否有修改；每個星期科室是否安排教學活動，查看教學活動登記本。若沒有按照相關要求完成，將扣除季度檢查分值，直接影響科室季度獎金發(fā)放比例。

2.加強實習生評價制度。實習生作為整個教學過程的參與者和接受者，加強和完善實習生評價制度，客觀收集實習生學習及教師教學過程的問題，對臨床教育質(zhì)量的提高有著重要作用。醫(yī)院一貫重視學生評價制度，并且不斷改進和發(fā)展，現(xiàn)我院通過問卷星系統(tǒng)，對每次教學活動進行網(wǎng)上雙向評價，通過問卷星系統(tǒng)，我們既可以了解到實習生的出勤情況，又可以得到實習生對老師教學評價的反饋，并對實習生評價反饋的問題，給予積極的調(diào)整和解決。對一些優(yōu)秀教師，在職稱晉升和福利分配上給予傾斜，鼓勵了其教學積極性。學生信息員和學生評教員制度對增強教師的教學質(zhì)量意識，全面提高教學質(zhì)量起到了重要作用。

（三）加強教學培訓

每周進行專科教學查房，由醫(yī)院科教科負責人、繼續(xù)教育科負責人、各教研室教學秘書和教學骨干為群體，對檢查科室進行考核點評，對于不足的地方及時提出，后期加強改善；另聘請教學單位經(jīng)驗豐富的教學督導定期來醫(yī)院對教學活動進行點評指導；在實習生培訓過程中加強對教學查房流程方面的培訓及實習主動性的教育。

提升帶教老師的帶教意識。組織教學查房比賽，實施獎勵措施，發(fā)揮領頭羊的作用；加強培訓，增強帶教意識；通過給予一定的激勵措施，凸顯帶教的重要性。

三、結語

推行臨床教學管理改革以不斷提高醫(yī)院醫(yī)師的教學方法內(nèi)涵、增強醫(yī)師的教學積極性，從而提高教學醫(yī)院的臨床教學質(zhì)量。通過臨床教學管理改革提高醫(yī)院教學管理效能。通過建立臨床教學質(zhì)量監(jiān)控體系、制定臨床教學激勵體制，科學使用教學方法，使醫(yī)療單位臨床教學管理由傳統(tǒng)經(jīng)驗式管理轉(zhuǎn)入科學化、系統(tǒng)化和規(guī)范化管理軌道，提高醫(yī)院教學管理效能，充分發(fā)揮醫(yī)院教學管理對醫(yī)學生教育的重要作用。

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