老年髖關節置換術圍手術期護理風險管理

畢鳳瓊

[摘要] 目的 老年髖關節置換術圍手術期護理風險管理。方法 納入該院于2017年8月—2018年6月間收治的48例行老年髖關節置換術的患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與常規組各24例，干預組采用圍手術期護理風險管理，常規組采用一般護理模式，評價兩組患者術后并發癥發生情況、焦慮評分、髖關節功能評分。結果 干預組術后并發癥發生率2例（8.33%），低于常規組7例（29.17%）（P<0.05）。干預后干預組患者焦慮評分低于常規組，髖關節功能狀態評分高于常規組（P<0.05）。結論 老年髖關節置換術圍手術期實施護理風險管理可有效降低術后并發癥發生率，改善患者焦慮評分與髖關節功能狀態。

[關鍵詞] 髖關節置換術;圍手術期;護理;風險管理;老年患者

[Abstract] Objective Perioperative nursing risk management in elderly hip replacement. Methods 48 elderly patients undergoing hip arthroplasty admitted to our hospital from August 2017 to June 2018 were divided into intervention group and routine group by computer randomization method. Perioperative nursing risk management was used in the intervention group. The general group used the general nursing mode to evaluate the postoperative complications， anxiety scores， and hip function scores of the two groups. Results The incidence of postoperative complications in the intervention group was 2 cases（8.33%）， which was lower than that in the conventional group cases（29.17%）（P<0.05）. After intervention， the anxiety score of the intervention group was lower than that of the conventional group， and the hip function status score was higher than that of the conventional group（P<0.05）. Conclusion The perioperative nursing risk management of elderly hip replacement can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve patients' anxiety score and hip function status.

[Key words] Hip replacement surgery; Perioperative period; Nursing; Risk management; Elder patients

髖關節置換是一種人工關節置換術類型，通過手術方式將人工假體替換病變的關節，從而達到重建髖關節功能的目的，適應證范圍較廣，包括多種保守治療無法緩解的骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等，手術可有效消除患者原發病導致的疼痛，改善關節功能障礙表現，提高患者生活質量。文章納入該院于2017年8月—2018年6月間收治的48例行老年髖關節置換術的患者，分析圍手術期護理風險管理效果，現將結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入該院收治的48例行老年髖關節置換術的患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預組與常規組各24例，干預組：男性13例、女性11例，年齡范圍在50～78歲，平均為（64.8±5.0）歲，疾病類型：類風濕性關節炎8例、股骨頸骨折4例、股骨頭壞死6例、創傷性關節炎3例、髖關節結核3例。常規組：男性12例、女性12例，年齡范圍在51～78歲，平均為（65.5±4.8）歲，疾病類型：類風濕性關節炎7例、股骨頸骨折5例、股骨頭壞死6例、創傷性關節炎3例、髖關節結核3例。兩組患者一般資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

干預組：①科室建立風險管理小組，對骨科過往臨床風險案例及流程進行回顧性分析、總結骨科存在的風險因素，制定針對性護理對策。骨科常見的護理風險因素包括：患者自身存在的不良心理狀態、健康狀態、遵醫行為意識低下;護士工作方面：護士業務能力水平一般、護士缺乏主動風險防范意識;科室環境等方面等。②科室開展持續性護理風險知識培訓：醫院組織骨科全體醫護人員參與護理風險知識培訓，提高骨科工作人員對護理風險的識別、評估、評價、處理等流程知識的掌握程度，幫助其樹立主觀上的風險防控意識。日常工作期間通過組織科室護士參與業務學習、護理查房、護理交流會、嚴格執行床邊交接班的制度等，每個月召開一次科室具體會議，從多種途徑幫助護士了解骨科常見的風險事件，定期組織護士進行急救模擬訓練，帶領護士學習風險預防措施的主要內容，提高其風險預見性。③護士長及時監督護士工作執行情況，在科室宣傳護理責任心精神，不斷強化護士工作責任心，每個季度評選優秀護士，給予獎勵，將護理質量與護士績效掛鉤，不斷提高護理人員業務素質。④科室重視專科護理知識培訓，組織骨科低年資、新進護士進行基礎技能、?？萍寄芘c理論的統一培訓與管理，不斷提高護士自身專業能力水平，科室定期考核，提高護士護理水平，提高風險防范能力。⑤風險預防與評估：入院1～3 d護士評估患者原發病情況，對合并腦梗塞、冠心病、高血壓等基礎疾病的患者，囑咐其停藥5～7 d，降低術中出血風險。指導家屬購買助行器，強調圍手術期間需全程輪流陪伴患者，謹慎活動，預防跌倒。為患者介紹術前檢查的注意事項，監督患者戒煙限酒，教會患者疼痛評分方法，正確評估疼痛，解釋疼痛緩解方法。告知術前并發癥預防措施，提前訓練患者深呼吸、有效咳痰、床上排便指導。⑥風險防范對策實施：術前1 d護士評估患者與家屬心理狀態，提供心理疏導，介紹其他同類型手術成功案例，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，預防性使用抗生素治療，提前介紹藥物可能出現的副作用，介紹術后早期功能鍛煉的必要性，告知術后體位擺放、禁忌姿勢等。⑦術日安撫患者情緒，術后患者返回病房后為患者取去枕平臥位，禁食禁飲6 h，及時清理呼吸道分泌物，預防誤吸，禁食6 h后為患者提供易消化的食物，向家屬強調禁止食用甜食、牛奶、豆漿等產氣食物。為患者提供并發癥預防指導，強調術后常見并發癥類型包括出血、假體脫位、壓瘡、泌尿系統感染等，囑咐患者術后避免過度活動，在傷口處進行局部冰敷處理，必要情況下加壓包扎，為患者提供抬臀訓練，每隔2 h協助患者翻身，指導患者多飲水，定時夾閉尿管;做好機體攜帶的各種導管固定及維護工作。⑧術后1～3 d，為患者提供心理疏導，評估患者對疾病知識健康知識掌握度，鼓勵患者提出疑問，給予科學解答，給予早期并發癥預防指導，預見性評估患者是否出現并發癥早期征象，如胸悶、呼吸困難可能提示肺栓塞等，鼓勵患者多飲水，指導患者多食用粗纖維食物，進行腹部環形按摩，預防便秘。術后為患者提供早期功能鍛煉，以床上坐位開始逐漸向床邊坐位、站立、行走轉變，指導患者行踝泵運動、股四頭肌收縮練習，術后早期拔除尿管，指導患者正確使用便盤;觀察患者是否存在皮膚出血點。⑨術后4 d至出院：采取漸進式起床法，囑咐家屬輪流看護患者，正確使用助行器，為患者提供健康指導，強調術后禁忌動作，如禁止盤腿、蹺二郎腿、下蹲、彎腰等。提供出院指導，強調控制體重的必要性，訓練患者自護能力。

常規組：一般手術護理流程，包括術前指導、術后病情觀察、用藥指導、康復鍛煉等。

1.3? 觀察指標

采用Harris評分評估兩組髖關節功能狀態，觀察項目包括4項，分別為疼痛程度、關節畸形情況、關節活動度、關節功能;評分標準：100分，評分較高表示髖關節功能狀態好。采用SAS評分評估患者焦慮狀態，評分標準：<50分表示無焦慮;50～59分表示輕度;60～69分表示中度;≥70分表示重度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 評估兩組患者術后并發癥發生率

干預組術后并發癥發生率低于常規組（P<0.05）;

2.2? 評估兩組患者焦慮評分與髖關節功能狀態

干預后干預組患者焦慮評分低于常規組，髖關節功能狀態評分高于常規組（P<0.05）;

3? 討論

髖關節置換術跟患者年齡、身體基礎情況（特別是高血壓、糖尿病、心腦血管疾?。┑嚷约膊?、用藥史、家庭環境、生活習慣、遺傳因素等有很密切關系。因此，我們重視對患者圍手術期評估非常重要。尤其是對患者及家屬做好交流溝通工作，可以有效防范手術未達預期效果帶來的風險隱患，將安全風險降低。

髖關節置換術難度較大，對機體造成較大創傷，圍手術期間患者存在一定風險，如術后并發癥等，常見類型包括深靜脈血栓、髖關節脫位、壓瘡等，一旦發生則可能影響手術效果，導致預后不良。隨著臨床醫學理念不斷改進，手術技巧與麻醉水平的不斷發展提高，有效的圍手術期護理對提高疾病預后效果具有重要意義。

文章研究結果表明干預組術后并發癥發生率低于常規組，焦慮評分與髖關節功能狀態均優于常規組（P<0.05）;分析原因發現，通過風險管理制度可不斷提高護士風險意識，讓其認識到髖關節置換術圍手術期間常見的風險因素、患者常發生的并發癥類型，認識到術后早期功能鍛煉的重要性，根據風險因素為患者制定針對性管理計劃，積極預防護理風險事件發生。風險管理制度通過對科室現存、潛在的護理風險因素進行識別、排查、評估、評價、處理，系統性的消除護理風險事件發生，維護患者住院期間的身心健康，避免不必要的醫療資源浪費，減輕患者經濟損失，達到以最低成本提供最大安全保障的目的，不斷強化護理當事人的風險預防思想，提高其工作責任心，積極將風險管理制度落到實處。通過加強風險管理，提高護士主動風險防范意識，通過圍手術期健康教育讓患者認識到髖關節術后康復鍛煉的必要性，提高患者治療配合度，增加患者對醫護人員信任度，通過積極預防護理干預，提供飲食指導、環境維護、用藥護理，增加護患交流次數，了解患者認知能力、接受能力、配合能力;囑咐患者家屬配合做好術前準備工作等，積極預防術后并發癥發生。

綜上所述，老年髖關節置換術圍手術期實施護理風險管理可積極預防術后并發癥，促進疾病預后。

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（收稿日期：2019-01-24）