PDCA管理模式在高壓氧科的應用效果分析

張旭 李振燕

[摘要] 目的 將PCDA融入到高壓氧科的管理過程中，以有效提高科室的工作效率和質量。方法 2017年6月—2018年11月，選擇在該院高壓氧科治療的農村重型顱腦損傷患者90例作為護理對象。采取隨機數字表法，分為對照組和觀察組兩組，對照組患者采取常規管理和護理方法。觀察組患者采取PDCA管理模式，開展具體的護理工作。從患者護理過程中不良事件的發生率和對高壓氧科護理工作滿意度兩方面，對護理效果加以評價。結果 觀察組患者不良事件發生率低于對照組，護理工作的良好率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采取PDCA管理模式對管理方法進行優化，可以發現目前科室中存在的問題，并加以有針對性的解決，從而有效提高了護理工作的質量和效率。

[關鍵詞] PDCA;高壓氧科;管理模式;重型顱腦損傷

高壓氧醫學屬于一門新興的醫學學科，是使患者處于高于一個大氣壓環境下，通過吸收純氧的方式，將患者血氧含量提高數倍甚至數十倍，以有效提高血氧張力，對某些急慢性缺氧疾病等起到獨有的治療效果[1-3]。因此在短短數年的建設和發展中，高壓氧科已經成為各醫院重要的服務科室之一，并使數以萬計的患者從中受益。由于高壓氧科服務的特殊性，相應的其護理工作業與其他科室有著明顯不同，即核心的工作是圍繞著舒適護理展開，且護理工作的質量和效率，在一定程度上影響了患者的康復效果。以此為出發點，該院高壓氧科從管理模式入手，采取PDCA管理模式對高壓氧科的護理工作進一步優化，取得較為理想的管理效果，如不良事件發生率顯著降低，患者對高壓氧科護士護理滿意度明顯提高等，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

2017年6月—2018年11月，選擇在該院高壓氧科治療的農村重型顱腦損傷患者90例作為護理對象。納入標準包括：①入院后接受外科手術治療;②行氣管切開治療;③符合高壓氧治療的指征;④工作和生活所在地均在農村。排除包括：①肺部感染患者;②心臟等臟器重度疾病患者;③治療過程中死亡的患者等。征得醫院倫理委員會同意，在患者知情情況下，采取隨機數字表法，將患者分為對照組和觀察組，每組45例患者。在對照組中，男性25例，女性20例。患者年齡35～71歲，平均年齡（40.22±8.20）歲;在觀察組組中，男性24例，女性21例。患者年齡33～73歲，平均年齡（41.67±9.65）歲。兩組患者基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 護理管理方法

對照組患者采取常規方法進行護理，觀察組患者采取以上制定的PDCA管理模式，對管理工作進行優化，即按著計劃、執行、檢查和處理4個工作環節，開展具體的護理工作。

1.3? 觀察標準

觀察標準如下：①患者護理過程中不良事件的發生率。主要包括呼吸道堵塞和氣管套管脫落等;②護理工作優良率。分為有優、良、中和差4種，優良率為前2項之和。昏迷患者，由家屬代為填寫。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不良事件發生率比較結果

兩組患者不良事件發生率比較結果如表1所示，可見對照組和觀察組不良事件總發生率分別為22.22%和4.44%，相比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 護理良好率比較結果

護理良好率比較結果如表2所示，可見對照組和觀察組患者護理良好率分別為82.22%和95.56%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

3.1? 高壓氧科護理工作的特殊性

在醫院大部分科室中，如以心內科為例，護士的護理工作包括靜脈輸液、溶栓治療護理、心電監護設備的安裝和調試等。而高壓氧科則不同，高壓氧艙的操作是主要的工作內容。由此可見，前者的護理工作更為復雜，相應的對于高壓氧科的護士來說，表面上降低了工作的難度和工作量。因此很多護士，尤其是青年護士，往往在主觀上降低了對自身護理工作的要求。顯然這是錯誤的，因為高壓氧科護理工作有其獨有的特殊性，如在高壓氧艙的治療階段分為加壓、穩壓和減壓等多個階段，在每個階段中，不同情況的患者所需要的護理服務是不同的，只有圍繞著患者個人情況，真正做到舒適護理，才能有效提高患者的康復效果。因此有必要從管理角度入手，糾正護士不當的工作觀念。

3.2? 應用PDCA管理模式的必要性

PDCA是1930年由美國質量管理專家秀哈特博士提出的一種管理構想，1990年，經美國質量管理專家戴明博士再度提倡和推廣。PDCA管理模式由Plan、Do、Check和Action單詞的首字母組成，依次表示計劃、執行、檢查和處理4個工作環節。其中在計劃環節，需要深入分析目前管理過程中存在的問題，以此找出本次PDCA管理過程中的重點，并全體成員集思廣益，共同探討問題的解決措施和方法;在執行環節，成員按著第2步制定的工作計劃加以實施;在檢查環節，組成領導工作合力的對成員的工作情況進行監督，以此增加成員的工作壓力;在處置環節，總結以上環節的工作中的經驗，對正確方法予以標準化。對不當的方法，分析問題所在的原因。并且以上4個環節是一個循環的過程，即該次未解決的問題，可以作為下一輪PDCA管理過程中的起點，以此不斷對管理工作加以優化。由此可見，PCDA管理模式融入到高壓氧科的護理工作后，可以有效地發現目前管理工作中存在的問題，并循序漸進地加以解決。

3.3? 具體管理措施的實施方法

3.3.1 計劃環節? 首先在高壓氧科室內，根據以往的護理記錄和目前護理工作的開展情況，分析現階段急需解決的管理問題。如以顱腦損傷患者為例，分析的結果在于細節護理工作不當。然后全體護士共同探討解決方法，制定具體的細節護理措施。如在每次治療前，對高壓氧艙進行嚴格的消毒和擦洗，檢查患者的衣物是否為全棉制品。在艙內加壓時，對于有精神意識的患者，護士指導患者口腔張開，以降低鼓膜內外壓差帶來的不適感等。

3.3.2 執行環節? 護士嚴格按照第1步制定的護理方案實施。在實施過程中，護士如實記錄護理工作的心得體會。

3.3.3 檢查環節? 由于在大部分高壓氧科采取二級管理模式，即護士長作為領導，管理全體護士。由于護士長與護士的比例較低，不利于管理工作的合理開展。因此護士長在全體護士中，按照1：4左右的比例選擇監督員，由其記錄每名護士具體的工作情況。在監督員的選擇過程中，為了保證公平的監督效果，監督員以星期為單位，由不同的護士輪流擔任。

3.3.4 處置環節? 根據第2環節護士記錄的護理工作心得體會和第3環節監督員記錄的護士工作情況，進行工作總結。其目的在于以下兩方面：一方面將積累的經驗程序化標準化;另一方面就是總結本次PDCA管理過程中存在的問題，將其納入下一輪PDCA管理中，進行解決[7]。

在高壓氧科的護理工作中，采取PDCA管理模式對管理方法進行優化，可以發現目前科室中存在的問題，并加以有針對性的解決，從而有效提高了護理工作的質量和效率。

[參考文獻]

[1]? 黃金娟.協同護理干預對高壓氧治療早期重型顱腦損傷患者預后的效果[J].臨床護理雜志，2018，17（5）：33-34.

[2]? 李佩云，李春芳，孫力.高壓氧療法對顱腦損傷患者BI指數、GCS、SAS、SDS的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（16）：2289-2291.

[3]? 唐愛紅.高壓氧治療重度顱腦損傷患者臨床護理體會[J].河南外科學雜志，2014，20（2）：107-108.

[4]? 房麗麗，都偉，孫秀春.PDCA循環管理在小兒支氣管炎護理中的應用探討[J].中國醫藥科學，2018，8（20）：175-176.

[5]? 李春玲，廖春蓮.PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用效果[J].中國當代醫藥，2018，25（32）：137-138.

[6]? 白雪.PDCA循環管理在小兒支氣管炎護理中的應用[J].延安大學學報：醫學科學版，2017，15（2）：80-81，85.

[7]? 鄭潔.PDCA循環法在手術室護理質量管理中的應用研究[J].中國衛生產業，2017，14（21）：3-5.

（收稿日期：2019-01-27）