降低無償獻血不合格血液報廢率的思考

陸似凡 潘法霖 林澤宇

[摘要] 目的 分析無償獻血不合格血液報廢情況，提出降低血液報廢率的改進措施，減少血液資源浪費。方法 選擇唐山現代血站標準化管理SHINOW9.5系統對2016年1月—2018年12月該站60 211份標本為研究對象，運用Excel表格及SPSS 19.0統計學軟件進行整理、歸類、統計與分析，了解無償獻血不合格血液報廢現狀，并提出相應的預防改進措施。結果 2016—2018年該站共采血60 211人次，58 169袋，血量共20 537 524 mL，其中不合格血液報廢量共802 223 mL，2 261人次，報廢率為3.91%。不合格血液報廢原因中，主要為ALT不合格1.57%，TP陽性1.02%，HBV陽性0.84%。另外，采血、成分制備以及運輸、貯存過程也有少量報廢。結論 該市無償獻血不合格血液報廢率較高，應加大無償獻血的宣教力度，降低ALT不合格率，壯大固定獻血者隊伍，加強我市梅毒的防控工作，降低感染性報廢率。加強血站各部門，各環節的質量監管，降低不合格血液報廢率。

[關鍵詞] 無償獻血;不合格血液;報廢率;改進措施

血液是臨床治療不可或缺的重要成分，在目前尚不能用人工制作而獲得，隨著居民城鎮醫療保險的全面覆蓋，醫院就診率大幅增加，手術用血也呈逐年增加的趨勢，導致臨床用血緊缺情況較為嚴重。從1998年《獻血法》頒布至今，無償獻血得以普遍推廣，臨床用血已全部由無償獻血提供。獻血者逐漸增多，在一定程度上緩解了臨床用血緊張的現狀。然而，采供血機構在對無償獻血者進行采血、檢驗、制備、儲存等環節中，難免受種種因素的影響而導致血液不合格報廢[1]。因此，應采取有效的預防、改進對策，以降低無償獻血不合格血液報廢率?；诖?，該研究2016年1月—2018年12月間就該站60 211份標本為研究對象，統計其報廢率，報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇唐山現代血站標準化管理SHINOW9.5系統對該站60 211份標本為研究對象，均按《血站技術操作規程（2015年版）》進行嚴格操作。

1.2? 儀器方法

主要儀器為全自動加樣儀（ATPlus29）、酶標儀（伯樂680）、干式生化分析儀（艾康 ZY2010000016 C100）、恒溫水浴箱（上海博訊公司醫療器械廠）。

主要試劑為HBsAg 檢測試劑;抗-HCV檢測試劑抗-HIV 檢測試劑;抗-TP檢測試劑;ALT 檢測試劑;病毒核酸檢測試劑。嚴格按《獻血者健康檢查要求GB18467 2011》，對獻血者進行健康征詢、體格檢查和血液快速初篩，合格后采集血液。標本存放于2～8℃冰箱4 h之內離心后分離血漿，放在2～6℃的冰箱。所有標本均送至廣西血液中心進行標準化集中檢測，所有試劑均確保在有效期內使用，操作步驟嚴格按照儀器及試劑盒的說明書進行。血液報廢原因包括ALT不合格、HBV陽性、HCV陽性、HIV陽性、TP陽性、脂肪血。參照《全血及成分血質量要求》進行不合格血液判定，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP均以ELISA法檢測，兩種試劑檢測均呈陽性則視為陽性，均為陰性則視為陰性，一陽一陰、兩者或其一于灰區則視為可疑;同時進行病毒核酸檢測，檢出HBV、HCV、HIV病毒核酸者視為不合格;ALT以速率法檢測，≥40視為不合格[3]。

1.3? 統計方法

利用唐山啟奧現代血站標準化信息管理系SHINOW 9.5系統對血液檢驗結果進行數據采集。用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2016年1月—2018年12月該站共采血60 211人次，58 169袋，血量共20 537 524 mL，其中不合格血液報廢量共802 223 mL，2 261人次，報廢率為3.91%。不合格血液報廢原因中，ALT不合格、HBV陽性、HCV陽性、HIV陽性、TP陽性、脂肪血的報廢率依次為1.57%、0.84%、0.22%、0.25%、1.02%、0.01%。ALT不合格最高，其次為TP陽性，HBV陽性。

3? 討論

近幾年，該市無償獻血工作得到了政府的高度重視與大力支持。該站遵循《獻血法》相關規定，始終提倡自愿無償獻血，動員高校，機關、企事業單位集體獻血和街頭流動無償獻血，一定程度上緩解了臨床血液供應不足的情況。然而，受諸多因素的影響，2018年該市無償獻血的人數有所減少，導致年度獻血總量降低。與此同時，隨著醫療行業的不斷發展，病床床位持續增加，臨床用血的需求量隨之增多，出現了血液供不應求的現象[4]，血液緊張呈常態化，血液資源更為寶貴。因此，不斷開拓獻血招募方式，增加無償獻血采血量，提高血液質量，提高復檢合格率，竭力滿足臨床用血需求，是血站全體員工持續努力的目標。

然而，從該站無償獻血不合格血液報廢情況來分析，2016—2018年該站共采血20 537 524 mL，其中不合格血液報廢量達802 223 mL，報廢率為3.91%。與李紅珠[5]報道的1.93%明顯升高。分析不合格血液報廢原因，主要為ALT不合格1.57%，其次為TP陽性1.02%和HBV陽性0.84%。ALT不合格，TP陽性，HBV陽性差異有統計意義（P<0.05）。ALT不合格報廢率升高的原因非病理性因素的構成比高達80%以上。ALT不合格人群的主要影響因素有性別、年齡、職業、文化程度、獻血次數等，特別是男性及文化層次低和首次獻血人群[6]。TP陽性的不合格血液報廢率較高，提示該市梅毒的防控工作非常嚴峻，因此要求獻血前應加強對獻血者的咨詢，對高危行為的獻血者應給予耐心的勸阻。HBV陽性不合格血液報廢率相對較低，分析原因，可能與獻血宣傳力度加大以及人們對血液的安全意識提升有關。另外，采血不足量、成分制備過程中血袋破裂、滲漏、溶血、纖維蛋白析出，以及血液運輸、貯存過程等非感染性因素也是導致不合格血液報廢的原因。

針對以上現狀，提出如下改進措施：①進一步加強獻血前的宣導，降低ALT不合格報廢率。在日常采血招募工作中，應積極進行宣教。獻血前應避免勞累，注意休息，避免飲酒和油膩飲食等可有效提高ALT合格率。②固定獻血者因了解獻血知識，定期獻血，經常檢查，是比較優質的血源。應不斷拓展招募模式，完善用血報銷政策，提高公民重復獻血的積極性，發展和壯大固定獻血者隊伍。③針對TP和HBV報廢的特點，積極做好安全血液宣教，把好獻血征詢關，讓不宜獻血者自我屏蔽。同時應選用敏感性、特異性較高的檢驗試劑，嚴格操作規范，提高檢驗結果的準確率，降低輸血風險。④將不合格血液報廢率列為血站質量考核項目，提高采血技術，優化服務減少采血因素的報廢。加強血液成分制備過程的質量管理，降低因血袋破裂，滲漏的報廢。⑤做好血液成品的貯存及運輸環節的溫度監控，確保冷鏈符合要求，保證血液質量。不斷修繕采供血計劃，及時調劑庫存超量血液，減少不必要的浪費。

綜上所述，該市無償獻血不合格血液報廢率較高，應加大無償獻血的宣教力度，加強血站各部門，各環節的質量管理，以降低不合格血液報廢率。

[參考文獻]

[1]? 熊志高，劉昕晨，譚艷陽，等.比對校準獻血前ALT初篩結果對降低血液報廢率的影響[J].中國輸血雜志，2016，29（3）：306-307.

[2]? 《血站技術操作規程（2015年版）》國衛醫發（2015）95號文.

[3]? 武培彪.巴彥淖爾市2008-2014年無償獻血人群血液檢測不合格情況調查[J].中國輸血雜志，2016，29（12）：1392-1393.

[4]? 趙會霞，韓麗，王倩倩.青島地區2006-2015年不同年齡段獻血者血液檢測不合格情況分析[J].中國輸血雜志，2017， 30（9）：1046-1048.

[5]? 李紅珠.2013-2015年天津市血液中心無償獻血者血液檢測不合格報廢情況分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（s1）：306-307.

[6]? 祖衛東.商丘市無償獻血ALT不合格人群分布特點及影響因素[J]社區醫學雜志，2018，15（12）：27-28.

（收稿日期：2019-01-24）