五音療法聯合耳穴壓豆對社區老年失眠癥患者的療效觀察

周蘇梅 云潔 王荻 李興燕 李小燕 周芯旭 曾志

（1成都中醫藥大學護理學院 四川 成都 610072）

（2成都中醫藥大學附屬醫院護理部 四川 成都 610072）

（3德陽市人民醫院 四川 德陽 618000）

失眠，中醫稱之不寐，亦稱“不得臥”、“不得眠”等，是以睡眠障礙為特征的常見病，主要表現為入睡困難、睡眠深度過短、早醒及睡眠時間不足、質量差等[1]。睡眠障礙的發生不僅會嚴重影響老年人的生活質量，甚至會引起多種軀體和精神疾患[2]。據調查顯示，我國60歲以上老人的失眠率達到47.2%[3]，女性高于男性[4]；約有84萬的老年人正在遭受失眠的折磨，尤其是失眠導致的日間精神狀態差，從而降低了老年人的日常生活質量。目前國內外主要的治療方法是口服鎮靜安眠藥，短期療效佳，但長期服用易導致成癮性和耐藥性的發生，且停藥后易復發[5]。因此，尋找一種安全、療效確切的替代療法是目前主要的研究方向。中醫外治法因其“簡、便、驗、廉”的優點，其中耳穴壓豆治療失眠的療效已經得到了一定的認可[6，7]，而五行音樂利用其與體內各臟腑之間的對應關系，達到改善臟腑功能、調節體內陰陽，促進睡眠的功效[8]。故而采用在耳穴基礎上配以五音療法，集二者之長對社區老年失眠患者進行干預，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2018年11月—2019年1月在某社區選取符合納入標準的老年人72例，按照老年人入組的先后順序按隨機數字表法分為干預組和對照組各36人。中醫診斷標準：參考南京大學出版社出版的《中國病證診斷療效標準》中不寐的診斷標準；不寐的中醫分型：心不藏神型，以入睡困難為主兼以心神不安為主要癥狀，病位為心；肝不藏魂型，以睡中多夢為主要癥狀，其病位在肝；肺不藏魄型，以睡中易被驚醒為主要癥狀，病位在肺；脾不藏意型，多以睡前憂思紛亂入睡困難為主要癥狀，病位在脾；腎不藏志型，以夜睡早醒為主要癥狀，病位在腎。納入標準：（1）中醫診斷符合不寐的診斷標準；（2）受試年齡范圍在55～80歲之間；（3）未服用輔助睡眠類以及其他可能影響夜間睡眠的藥物；（4）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）＞7；自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有抑郁癥、焦慮癥精神分裂癥等嚴重精神疾病；（2）已參與其他療法，可能影響本研究效果觀察者；（3）有聽力或溝通障礙者；（4）對耳穴膠布和酒精過敏者。脫落、剔除標準：（1）對耳穴貼壓刺激不耐受者；（2）資料不全或未按規定治療影響療效評價者；（3）因病情加重或必須使用輔助睡眠藥物者。

觀察對象的一般情況：對照組男13例，女23例，平均年齡（67.60±8.23）歲，最小年齡57歲，最大年齡88歲；平均病程（4.48±2.77）年，最小病程1年，最大病程10年；干預組男14例，女22例，平均年齡（65.20±8.28）歲，最小年齡55歲，最大年齡84歲；平均病程（4.65±2.36）年，最小病程1年，最大病程9年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 全面收集健康資料，每周隨訪2次，到家中進行耳穴壓豆、常規健康教育睡眠指導。根據老人失眠類型制定相應的耳穴配穴（主穴：心、神門、交感；配穴：心不藏神型，配以皮質下；肝不藏魂型，配以肝；脾不藏意型，配以脾；肺不藏魄型，配以肺；腎不藏志型，配以腎），每3天更換一次耳穴，督促患者每天早中晚每個穴位各按揉3～5分鐘，以酸、麻、脹、熱、微痛為宜。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上，選取對應的五行音樂（選取自石峰根據中醫五行理論創作編曲，中華醫學會音像出版社出版《中國傳統五行音樂正調式》 (中央音樂學院民樂團演奏)），每天睡前聽45分鐘；如心不藏神型：《荷花映日》；肝不藏魂型：《碧葉煙雨》；肺不藏魄型：《秋月清露》；脾不藏意型，《黃庭驕陽》；腎不藏志型：《冰雪寒天》。干預措施：（1）有手機或錄音機者從音樂庫中下載相應音樂，若無工具者由課題組提供錄音機；（2）每天電話隨訪提醒老年人聽音樂。

1.2.3 療程與隨訪 耳穴每3天更換一次，五行音樂1次/日，45min/次；7天1個療程，連續治療四個療程后評價療效。

1.2.4 療效評定與觀察指標 睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數問卷[9]由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分；18個條目組成6個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)，每個因子按0～3計分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差，總分≥8分有明顯睡眠障礙。

療效判定標準：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]評定；痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉無多夢，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0對數據進行統計分析，計量資料以，采用t檢驗；計數資料以例/百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后匹茲堡睡眠質量指數問卷評分（PSQI）比較

干預組患者治療前的匹茲堡睡眠質量指數問卷評分與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數問卷評分比較 （，分）

表1 兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數問卷評分比較 （，分）

組別 n 治療前 治療后 t P干預組 32 13.50±1.363 9.56±1.748 19.823 0.000對照組 32 12.94±1.54810.61±1.856 13.436 0.000 t - 1.616 2.484 P - 0.111 0.015

2.2 兩組總體療效比較

干預組總有效率88.89%，顯著高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n(%)]

3.討論

傳統醫學中認為睡眠依賴于人體的“陰平陽秘”，臟腑調和，氣血充盈，心神安定，衛陽能入于陰[11]，其中情志失調，或飲食不節，或勞逸失度，或病后體虛等病因均可引起不寐。耳穴是中醫學中一種重要的外治法，《靈樞·口問》載有“耳者，宗脈之所聚也”[12]，即人體任一系統在耳廓上都有相應穴位分布，這種穴位分布的規律被稱為全息律。因此，當人體臟器發生病變時，其相對應的區域會出現色澤、壓痛等改變[13]。同時，西醫學中耳穴與人體臟腑組織有著相互聯系，耳廓上有著豐富的血管神經，它與大腦皮層，內臟以及身體各個部位有著密切聯系，按壓耳穴可產生酸、麻、脹、重的刺激，該刺激可以傳入大腦皮層的相應區域，使大腦皮層神經機能興奮和抑制相互平衡，心神安定，從而發揮治療失眠的目的[14]。

根據中醫五音入五臟的原理和情志相勝的理論，通過調節身心，可以改善臟腑功能、調和全身氣血，從而改善睡眠質量[15]。《內經》曰:“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，角為木音通于肝，徵為火音通于心，羽為水音通于腎[16]。故根據中醫理論的指導，利用五神不安與五臟病理機制，將中醫不寐癥型分為五類[17]，與五音相對應。并且音樂對人的身心具有調節作用，不同樂曲的節奏、旋律、音調、音色對人體能起到興奮、抑制、鎮靜、鎮痛等作用[18]。由于耳穴與五行音樂皆與五臟聯系，可以通過調節臟腑改善睡眠，故在耳穴基礎上配以五音療法可以達到治療社區老年人失眠的目的。

本次結果顯示，干預組總有效率88.89%，與對照組相比睡眠情況好轉，具有統計學意義(P＜0.05)。表明中醫特色護理方法耳穴貼壓并五行音樂法能改善老年患者睡眠質量，延長睡眠時間，提高睡眠效率。故根據中醫理論的指導，利用五神不安與五臟病理機制，將中醫不寐癥型分為五類而予以相對應的音樂治療，配合耳穴貼壓刺激相應穴位，達到雙重的治療效果。同時耳穴壓豆結合五行音樂法，操作簡單易行，無創無痛，經濟實惠，副作用小，適合在社區醫療服務中廣泛開展[19]。

本次存在的問題在于社區老人們依從性差，需每天電話提醒；不足之處在于未進一步研究耳穴貼壓結合五行音樂法治療失眠與單獨使用五行音樂、耳穴貼壓治療失眠的優效性，而優效性相比之下更有臨床使用價值。