超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

杜鳳英

（射洪縣中醫(yī)院 四川 遂寧 629200）

近年來(lái)，下肢骨折等疾病的發(fā)生率越來(lái)越高，下肢骨折在臨床十分常見(jiàn)，會(huì)給患者帶來(lái)非常大的疼痛，影響患者身體健康及日常生活。下肢骨折多發(fā)生于青壯年群體，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，并且由于骨折的原因，患者長(zhǎng)期臥病在床，也增加了患上泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等病癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于下肢骨折的治療工作也受到越來(lái)越多的關(guān)注，此次隨機(jī)抽取2017年10月—2018年10月期間在本院接受治療的64例下肢骨折患者作為觀察對(duì)象，將其分為兩組并采取不同術(shù)式治療，對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉治療下肢骨折臨床療效，詳細(xì)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院患者中隨機(jī)抽取64例下肢骨折患者作為觀察對(duì)象，所有患者經(jīng)過(guò)X線、CT等診斷符合《臨床下肢骨折診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于多種原因正在接受激素和(或)免疫抑制療者；（2）合并有嚴(yán)重并發(fā)癥等嚴(yán)重疾患的患者；（3）嚴(yán)重的全身感染性疾病患者；（4）癌癥晚期營(yíng)養(yǎng)不良的患者；（5）年齡大于 80 歲，全身狀況差者；（6）高凝狀態(tài)及有出血傾向患者；（7）病情危重，病情變化明顯者；（8）有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（9）近 1 個(gè)月內(nèi)參加其它臨床試驗(yàn)者；（10）家屬不接受本研究方法者；（11）受試者在治療過(guò)程中提出異議，拒絕該治療方案者。選取的患者均于2017年11月—2018年11月在我院接受治療，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組32例，男17例，女15例，年齡40～72歲，平均（51.0±3.9）歲；觀察組32例，男18例，女14例，年齡41～69歲，平均（52.3±4.3）歲。觀察組和對(duì)照組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉手術(shù)治療：在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，用彩色多普勒超聲儀（日立大二郎神）對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為3～12Hz，適度抬高患者骨折部位，通過(guò)超聲來(lái)進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，然后通過(guò)穿刺作用神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，對(duì)患者進(jìn)行全麻，取患者平臥位，腿部抬高，標(biāo)記骨折部位，撐開(kāi)下肢組織，暴露骨骼，使用椎弓根螺釘固定骨骼，使其復(fù)位后，清洗切口并縫合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉后，取患者俯臥位，對(duì)四肢骨折的部位進(jìn)行定位，然后將受損部位和組織切除，取出韌帶異物并將患者骨折部位充分暴露，復(fù)位骨折，并植入髂骨，清洗后縫合切口。兩組患者在術(shù)后均接受常規(guī)抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療完成后，觀察患者的恢復(fù)情況，整體病情的改善分為三個(gè)階段，改善最優(yōu)（癥狀基本消失，無(wú)不適）的為“顯效”，改善一般（癥狀得到一定緩解，治療還需繼續(xù)觀察）的為“有效”，無(wú)改善（病情沒(méi)有任何變化，病情惡化）的為“無(wú)效”。②手術(shù)情況：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療完成后，隨訪30d，通過(guò)電話隨訪、門診復(fù)查等方式，觀察記錄患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，然后對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率。④生活質(zhì)量：使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比患者在治療前后的評(píng)分。⑤疼痛情況：評(píng)分依據(jù)為VAS疼痛評(píng)分，在治療前后對(duì)患者的疼痛度進(jìn)行調(diào)查，取平均值進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)輸入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，分為計(jì)數(shù)資料（百分率表示）和計(jì)量資料（），分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.9%，對(duì)照組的治療總有效率為80.0%，兩組間比較結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（0.4±0.2）h，術(shù)中出血量（61.8±7.4）ml，住院時(shí)間（5.6±1.1）d，治療費(fèi)用（6254.8±169.2）元；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（1.3±0.5）h，術(shù)中出血量（85.3±9.6）cm，住院時(shí)間（9.6±1.4）d，平均治療費(fèi)用（9454.8±109.2）元，兩組進(jìn)行比較可知，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間更短、治療費(fèi)用更低、術(shù)中出血量更少，治療效果更理想。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中2例患者出疼痛、紅腫等并發(fā)癥，對(duì)照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)為9例，觀察組的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)過(guò)用藥治療，觀察組患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提升，明顯高于對(duì)照組，相關(guān)觀察指標(biāo)的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比得出的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 （）

項(xiàng)目 觀察組（n=32） 對(duì)照組（n=32） t P生理機(jī)能 7.4±0.3 4.5±0.4 36.6824＜0.05生理職能 7.8±1.2 4.8±0.9 12.6491＜0.05一般健康狀況 8.1±0.5 5.2±0.7 21.3212＜0.05精力 8.2±0.6 5.3±0.8 20.5060＜0.05社會(huì)功能 7.6±1.3 4.7±1.1 10.7703＜0.05軀體疼痛 8.3±0.4 5.6±0.8 19.0918＜0.05情感職能 7.9±1.0 5.1±1.2 11.3368＜0.05精神健康 7.7±1.4 4.9±1.3 9.2691＜0.05

2.5 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療前對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，得出VAS評(píng)分，兩組結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后均有所改善，并且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較（）

表4 兩組患者疼痛評(píng)分比較（）

組別 n 治療前 治療后觀察組 32 5.1±1.2 2.8±0.8對(duì)照組 32 5.2±1.3 3.7±1.0 χ2 - 0.3742 8.3975 P-＞0.05＜0.05

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)于疾病治療的要求也越來(lái)越高，在對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行搶救時(shí)，盡量不要對(duì)患者再次造成傷害，并且要適當(dāng)進(jìn)行包扎，然后轉(zhuǎn)院接受手術(shù)治療。下肢骨折是四肢骨折這一類中最為常見(jiàn)的，下肢是人體中非常重要的支柱，一旦出現(xiàn)了骨折的情況，患者不僅僅會(huì)受到病痛折磨，還可能由于骨折而導(dǎo)致站立、行走困難，影響到患者的心理，使患者產(chǎn)生自卑等負(fù)面情緒，對(duì)于患者的健康和生活均無(wú)益。在對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，通常是采取手術(shù)的方式來(lái)將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，但不同的手術(shù)方式可能有不同的治療效果。采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉來(lái)進(jìn)行治療，能夠更加準(zhǔn)確幫助患者進(jìn)行復(fù)位，并且不會(huì)給患者造成嚴(yán)重的二次傷害，盡可能為患者減輕痛苦，快速完成手術(shù)的同時(shí)提升治療的可行性。此次抽取了64例符合要求的患者進(jìn)行觀察，結(jié)果，通過(guò)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉治療，患者的有效率達(dá)到96.9%，并且患者的手術(shù)情況更理想。在超聲引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，利用高頻超聲儀器精準(zhǔn)定位患者臂叢神經(jīng)及各個(gè)分支并進(jìn)行阻滯。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯。優(yōu)點(diǎn)顯而易見(jiàn)，即用最少量的麻醉藥物作用于目標(biāo)神經(jīng)根，達(dá)到滿意的麻醉效果，并且藥物不會(huì)吸收入血，幾乎不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生任何影響。通過(guò)超聲直接觀察神經(jīng)及周圍的結(jié)構(gòu)，在實(shí)施超聲引導(dǎo)下直接穿刺到目標(biāo)神經(jīng)周圍，觀察局麻藥的注射過(guò)程，從而保證局麻藥均勻的擴(kuò)散到神經(jīng)周圍，達(dá)到神經(jīng)阻滯效果。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯及動(dòng)靜脈穿刺具有“定位準(zhǔn)確、安全系數(shù)高、麻醉效果好、術(shù)后恢復(fù)快、減少并發(fā)癥、加快康復(fù)”等優(yōu)點(diǎn)，是目前提倡的實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)麻醉的一大進(jìn)步。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者采取超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉治療的效果好，治療的有效率高，并且縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，患者的生活質(zhì)量得到改善，并且降低了患者的疼痛感，讓患者可以更好的恢復(fù)，避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于疼痛中，有益于患者后期康復(fù)，值得推廣。