跟骨髓腔內麻醉與硬膜外麻醉在足部軟組織損傷及骨折中的應用效果比較

韓嘉奇

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310006）

足部軟組織損傷及足部骨折是臨床中比較常見的足部創傷疾病，此類疾病將對患者生活質量產生嚴重影響，并且受創傷后患者疼痛感較為強烈，治療過程中操作將進一步增加患者疼痛感，這也使得相關治療操作受限，因此治療過程中需要合理選擇麻醉方案以緩解其疼痛感，確保治療操作的順利有序進行[1]。本次研究將對比分析跟骨髓腔內麻醉和硬膜外麻醉在足部軟組織損傷及骨折患者治療中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內自2018年1月起，到2019年1月止診治的78例足部軟組織損傷及骨折病人為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者39例，男性22例，女性17例；年齡范圍26～72歲，年齡均值（43.1±0.4）歲。對照組：包括患者39例，男性21例，女性18例；年齡范圍24～73歲，年齡均值（43.3±0.2）歲。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取硬膜外麻醉方案，患者保持雙手抱膝，并維持前胸屈曲狀態。選擇L4腰椎和L10胸椎作為穿刺點，完成穿刺后行2%的利多卡因注射，劑量為100～300mg。觀察組患者采取跟骨髓腔內麻醉方案，分別在患者患側小腿的中部和上部三分之一處放置一空氣止血帶，確保2止血帶之間間隔距離大約為1cm，進行常規消毒并穿刺，適當將其患肢進行抬高，確保上側止血帶能夠充滿氣體，并將其壓力控制為25kPa，給予0.5%的普魯卡因注射，患者骨膜浸潤之后選擇骨髓穿刺針，跟骨外旋轉到髓腔內，行普魯卡因注射，劑量為60～70ml。遠端止血帶繼續維持充盈狀態，上側止血帶放松。

1.3 評估指標

比較兩組患者的一般麻醉指標，包括麻醉的起效時間和手術后的麻醉維持時間；（2）統計兩組患者麻醉期間的不良反應情況，包括藥物毒性反應、呼吸抑制以及低血壓等。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者的一般麻醉指標對比

觀察組患者的麻醉起效時間短于對照組，而麻醉維持時間則明顯長于對照組，并且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的一般麻醉指標對比（）

表1 兩組患者的一般麻醉指標對比（）

組別 例數 麻醉起效時間（min） 麻醉維持時間（h）觀察組 39 14.26±3.17 4.31±1.06對照組 39 17.62±4.53 2.72±0.96 t-6.195 5.187 P-0.000 0.000

2.2 兩組患者的不良反應發生率對比

觀察組患者的不良反應發生率是5.13%，低于同期對照組的17.95%，并且兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者的不良反應情況對比 [n(%)]

3.討論

足部軟組織損傷及骨折屬于臨床中發病率較高的足部損傷疾病。有報道指出，在全部跗骨部位損傷患者中大約有60%患者屬于足部骨折，同時足部軟組織損傷患者的占比相對更高，同時足部損傷患者好發于中青年群體，患者足部損傷后需要長時間恢復，同時會對其足部功能形成嚴重影響[2]。針對此類患者的治療方案也不斷豐富，例如通過采取跟骨外側切口復位以及跟骨鋼板內固定術或采取保守治療方案，例如外用膏藥、手法復位以及按摩等，然而無論采取何種治療方案治療期間患者均要忍受劇烈疼痛感，這對患者的治療和病情恢復產生嚴重影響。因此在足部軟組織損傷及骨折患者治療中，需要采取有效的麻醉輔助方案。本次研究中，對于跟骨髓腔內麻醉方案和硬膜外麻醉方案的應用效果進行了對比和分析[3]。

硬膜外麻醉方案是臨床中常用的麻醉方式，該最該麻醉方案下是通過對硬膜外間隙進行阻滯麻醉，使局麻藥物進入到患者硬膜外腔，實現阻滯脊神經根的麻醉效果，確保支配區域達到麻醉狀態，此麻醉方案中的給藥方式包括單次法和連續法，在穿刺位置上也有較大區別，特別是在泌尿手術和下肢手術中有廣泛應用。然而，該麻醉方案下容易引發患者產生局麻藥物中毒反應，或誤入患者蛛網膜下腔和神經出現神經損傷等不良情況[4]。

髓腔內麻醉方案是運用細針來吸取定量麻醉藥物，通過針刺髓孔達到髓腔，跟骨髓腔內麻醉屬于臨床中新型的麻醉方案，在麻醉過程中運用兩個空氣止血帶進行麻醉并止血，有助于確保麻醉效果以及麻醉部位的準確性，同時患者可避免進行大面積麻醉，能夠有效緩解患者治療操作過程中的疼痛感[5]。通過運用止血帶可達到良好的局部止血效果，有助于確保麻醉位置處血液循環，有利于防止發生血液循環性的麻醉效果弱化，同時可確保麻醉時間的有效延長[6]。通過本次研究結果來看，觀察組通過采取跟骨髓腔內麻醉方案，該組麻醉的起效時間和麻醉維持時間等指標均好于對照組，并且觀察組患者發生的低血壓、藥物毒副反應以及呼吸抑制等不良反應情況均少于對照組。這也表明，在足部軟組織和骨折患者治療期間，通過運用跟骨髓腔內麻醉方案，其效果好于硬膜外麻醉，有利于優化患者麻醉指標并提高麻醉安全性。需要注意的問題是，髓腔內麻醉方案其麻醉效果可能會受到注射過程中反向壓力影響，因此在應用過程中需要重視此方面的問題。

綜上所述，足部軟組織損傷及骨折患者治療中，應用跟骨髓腔內麻醉效果優于硬膜外麻醉，可縮短麻醉起效時間并延長麻醉維持時間且安全性較高，值得臨床應用和推廣。