鼻內窺鏡下鼻竇開放術對真菌性鼻竇炎的臨床治療效果觀察

熊子云

（長江大學附屬仙桃市第一人民醫院耳鼻咽喉-頭頸外科 湖北 仙桃 433000）

非侵襲性真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病，又稱其為霉菌性鼻竇炎，屬于一種特異性感染性疾病，是由鼻竇黏膜組織出現病變而引發，其特征為真菌在鼻竇內以團塊狀積聚呈現[1]，根據有關資料證實，本病發病率呈逐年上升趨勢，占各種慢性鼻竇炎15%[2]。本病臨床治療方式為手術治療，常用方式為傳統Caldwell-Luc手術，但手術效果不是十分理想。隨著我國經濟的發展和提高，醫療水平的提升，鼻內窺鏡下鼻竇開放術也隨之成熟，現如今這種手術方式在非侵襲性真菌性鼻竇炎臨床治療中已經得到了廣泛的應用，我院為提高治療效果，選取2017年1月—12月我院收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者共86例作為調查、研究對象，詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2017年1月—12月我院收治非侵襲性真菌性鼻竇炎患者共86例，按隨機數字表法分成實驗組43例、對照組43例。實驗組包含了男性患者21例，女性患者22例，年齡18～62歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學以上13例、小學10例、初中12例、大學5例、大學以上3例，對照組患者包含了男性患者20例，女性患者23例，年齡19～61歲，平均（40.5±2.3）歲，文化程度為：小學以上12例、小學11例、初中11例、大學7例、大學以上2例。實驗組和對照組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料沒有明顯差異，不具有臨床統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行Caldwell-Luc手術，手術方式如下：術中給予患者局部麻醉，在唇齦溝黏膜處制作切口，上頜竇前壁充分暴露。在尖牙窩處將上頜竇前壁鑿開，并將骨口擴大，將分泌物清除干凈。使用劑量為3%的生理鹽水（生產廠家：天壇（北京）生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10870001）沖洗竇腔。鼻腔和上頜竇內壁造口相通，在竇腔內填塞油紗條48h，3d后沖洗竇腔，術后給予患者抗生素治療，治療時間為7d。

實驗組在鼻內窺鏡下實施鼻竇開放術，治療方式如下：術中給予患者局部麻醉。對于病變位置為上頜竇者，應對其實施鉤突切除，開放以及擴大上頜竇，頜竇自然開口后將竇腔內膿液吸盡，將竇腔內真菌塊清除干凈，將息肉樣變黏膜去除，使用劑量為3%的生理鹽水（生產廠家：天壇（北京）生物制品股份有限公司，批準文號：國藥準字S10870001）、過氧化氫液（生產廠家：南國（廣東）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H44024859），對竇腔進行反復的沖洗，防止殘留真菌團塊。對于篩竇病變者實施篩竇開放，病變位置為蝶竇者應在自蝶篩隱窩處將蝶竇開放并擴大，將竇腔病變組織徹底清除后。對鼻中隔偏曲者術中給予矯正，對鼻息肉者在鼻內鏡實施摘除，對于泡性中鼻甲以及下鼻甲肥大、中鼻甲肥大而導致鼻道狹窄的患者術中應予以糾正，在手術中如有病變累及上頜竇患者，自然開口被真菌團塊所占據，從而導致擴大，而且竇腔內有泥沙樣顏色為黑褐色的團塊、干酪樣為黑褐色的團塊以及膿性分泌物、粘液等。術后給予患者止血劑治療，治療時間為3d，同時給予患者抗生素治療，治療時間為7d。

1.3 療效觀察和評價標準

觀察對照組和實驗組患者治療效果。顯著為患者臨床癥狀消失、鼻竇腔開放良好,沒有膿性或干酪樣分泌物；有效為患者臨床癥明顯改善、鼻竇腔有肉芽、肥厚形成以及黏膜水腫,有少血膿性分泌物；無效為患者臨床未改善。治療有效率=（顯著例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件處理觀察的數據信息，使用t對計量資料進行檢驗，計數資料使用χ2對統計結果進行檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

實驗組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 對照組和實驗組患者治療效果對比 （例）

3.討論

真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病，根據有關資料證實本病發病率呈逐年上升趨勢，這種現象和濫用抗生素以及城市環境惡劣有關[5]。非侵襲性真菌性鼻竇炎在一般情況下不需要應用抗真菌藥物進行治療，手術是治愈非侵襲性真菌性鼻竇炎最有效、直接的方式。在臨床治療中，常用手術方式為Caldwell-Luc手術，這種手術方式雖然具有病變切除徹底以及術中視野清楚等優點，但該手術方式術中損傷程度較大，而且對患者鼻腔生理功能產生巨大的影響，術后患者面部出現腫脹現象，而且患者會有面部麻木、咀嚼無力現象出現，對患者生活質量產生嚴重的影響。隨著經濟的發展和提升，醫療水平的完善和進步，在鼻內窺鏡下實施鼻竇開放術已經逐步成熟?，F如今鼻內窺鏡下鼻竇開放術是治療真菌性鼻竇炎效果最佳手術方式。這種手術方式的其目是將患者鼻竇病灶、鼻竇病變組織、鼻腔病變位置徹底清除。而且在術中能夠對局部病變位置以及異常位置進行解剖和矯正，保證患者引流以及通氣情況良好。鼻竇內窺鏡在處理額竇、篩竇、蝶竇病變位置時具備優越性。鼻內窺鏡下鼻竇開放術具備病灶清除徹底以及引流通暢、創傷小等優點。這種治療方式能夠有效的提高治療效果，提升患者生存質量。在本次調查中發現，實驗組治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在真菌性鼻竇炎治療中，可采取鼻內窺鏡下鼻竇開放術，治療效果顯著，值得臨床推廣和應用。