32例白血病合并彌散性血管內(nèi)凝血的臨床特點(diǎn)與治療

朱凱

（張家港市中醫(yī)院 江蘇 張家港 215600）

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是繼發(fā)于嚴(yán)重性疾病基礎(chǔ)之上，且由于特殊誘因引發(fā)的彌漫性微血管血栓，隨著病情進(jìn)展，患者凝血因子和血小板不斷消耗，同時(shí)纖維蛋白溶解亢進(jìn)最終誘發(fā)的獲得性出血綜合征。此類患者臨床癥狀集中表現(xiàn)為器官功能衰竭、休克、貧血以及出血等。同時(shí)DIC也屬于白血病患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，白血病合并DIC患者發(fā)病急且病情復(fù)雜，進(jìn)展十分迅速，若不能進(jìn)行有效治療容易危及生命[1]。本次研究將重點(diǎn)分析白血病并發(fā)DIC患者的有效診斷和治療措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)自2018年1月起，到2019年1月止診治的96例白血病患者為回顧分析對(duì)象，其中血病并發(fā)DIC患者32例，男性18例，女性14例；年齡范圍21～67歲，年齡均值（42.4±0.3）歲；白血病分型：ALL患者5例，APL患者17例，AMI患者7例，CML患者3例。

1.2 臨床癥狀

32例白血病并發(fā)DIC患者出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑患者26例（81.25%）；出現(xiàn)牙齒和鼻黏膜出血患者5例（15.63%）；出現(xiàn)血壓水平下降和少尿情況者4例（12.50%）；出現(xiàn)神志改變患者6例（18.75%）；發(fā)生消化道出血患者8例（25.00%）；發(fā)生陰道出血患者4例（12.50%）；存在血尿情況患者3例（9.38%）；發(fā)生腦出血患者4例（12.50%）；出現(xiàn)發(fā)熱情況者7例（21.88%）；放生前表淋巴結(jié)腫大患者22例（68.75%）；存在胸骨壓痛患者23例（71.88%）；出現(xiàn)肝臟和脾臟腫大患者19例（59.38%）。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者均接受血常規(guī)檢查、組織化學(xué)染色檢查、外周血涂片、骨髓檢查以及細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、D-2聚體檢查以及肝腎功能水平檢測(cè)等。

1.4 治療措施

患者入院之后立即采取抗感染治療，并輸注紅細(xì)胞、冷，沉淀以及血小板懸液等，確保患者血紅蛋白指標(biāo)＞80g/L，纖維蛋白原指標(biāo)＞1g/L。以及血小板＞50×109/L。針對(duì)存在低血壓情況者給予對(duì)癥治療以改善其臨床癥狀，對(duì)于明確診斷為白血病并DIC患者后，加強(qiáng)患者白血病的基礎(chǔ)性治療，對(duì)于CML和AML患者給予DA、HA以及MA治療方案，對(duì)于ALL患者給予VP、COAp以及VDP治療方案實(shí)施誘導(dǎo)分化，對(duì)于APL患者采取維甲酸誘導(dǎo)分化方案治療，針對(duì)年齡超過(guò)60歲者可對(duì)化療藥物給藥劑量進(jìn)行適當(dāng)減少，同時(shí)給予所有患者低分子肝素抗凝治療，5000IU/次，12h/次，行皮下注射。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《血液病診療標(biāo)準(zhǔn)》（張之南）中關(guān)于DIC治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估，顯效：患者出血、血栓栓塞以及休克等相關(guān)臨床癥狀完全消失，同時(shí)患者低血壓，F(xiàn)bg、PLT等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)至正常；有效：患者出血、血栓栓塞等相關(guān)臨床癥狀顯著改善，同時(shí)患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善且趨于正常；無(wú)效：患者相關(guān)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)并未改善。

2.結(jié)果

2.1 患者的發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)

96例白血病患者中，合并DIC患者32例（33.33%），其中以APL型白血病患者并發(fā)DIC疾病的占比最高，為60.71%，其次是ALL（27.78）、CML（25.00%）。在發(fā)生死亡的4例患者中多數(shù)為APL型白血病并發(fā)DIC患者，其次為ALL型白血病并發(fā)DIC患者。詳見(jiàn)表。

表 患者的發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 32例白血病并發(fā)DIC患者的臨床療效

經(jīng)治療32例患者中治療顯效者11例，有效者14例，無(wú)效者7例（包括死亡患者4例），治療總有效率是78.13%。

3.討論

DIC屬于白血病患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致白血病患者發(fā)生死亡的重要原因，白血病并發(fā)DIC患者臨床診斷需要結(jié)合其臨床癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析[2]-[3]。此類患者的病情十分復(fù)雜，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均處于動(dòng)態(tài)的變化過(guò)程中，因此加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)具有重要臨床價(jià)值。患者治療關(guān)鍵在于快速控制病因，并采取積極的抗感染以及成分輸血等治療，當(dāng)明確診斷后，需要進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，并結(jié)合患者白血病具體類型給予對(duì)癥治療，這也是提升患者治療效果的重點(diǎn)所在，特別是通過(guò)采取抗凝治療是實(shí)現(xiàn)對(duì)DIC患者病理進(jìn)程阻斷的有效措施[4]。

綜上所述，對(duì)于白血病并發(fā)DIC患者的診斷需要?jiǎng)討B(tài)觀察其相關(guān)臨床指標(biāo)，積極治療患者原發(fā)病同時(shí)行抗凝和補(bǔ)充凝血因子等治療，是提升患者臨床療效的關(guān)鍵所在。