不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對老年手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響分析

馬金蓮

（青海省海東市民和縣人民醫(yī)院 青海 海東 810800）

認(rèn)知功能障礙的臨床定義為患者的神經(jīng)系統(tǒng)認(rèn)知功能發(fā)生紊亂，認(rèn)知功能障礙是目前臨床上比較多見的一種術(shù)后并發(fā)癥[1]，認(rèn)知功能障礙對使得老年患者的生活質(zhì)量急劇下降，同時也會對老年患者的術(shù)后健康造成較大的不良影響。本次研究中對兩組老年手術(shù)患者使用兩種麻醉與鎮(zhèn)痛方法，現(xiàn)將研究內(nèi)容與效果詳細(xì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇在我院進(jìn)行手術(shù)的140例老年患者當(dāng)做觀察對象，對象納入時間段為2018年2月—2019年2月，將患者進(jìn)行隨機(jī)分配，分別為研究組與參照組。研究組中男性患者的例數(shù)為37例，剩余33例為女性患者，患者的年齡處于61～82歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為（71.36±2.48）歲；參照組中男性患者的例數(shù)為36例，剩余34例為女性患者，患者的年齡處于63～84歲區(qū)間內(nèi)，年齡中間值為（73.36±1.48）歲。比較以上兩組患者的數(shù)據(jù)，無顯著性差異（P＞0.05）。可以對比。

1.2 方法

全部患者在術(shù)前12h都不可以進(jìn)食與飲水，全部患者在術(shù)前30min進(jìn)行阿托品0.5mg、安定10mg的肌內(nèi)注射。參照組老年手術(shù)患者接受全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛，患者在麻醉的過程中主要使用的藥物包含有丙泊酚1.5mg/kg、阿曲庫銨0.4mg/kg與舒芬太尼0.4mg/kg，藥物使用方式為靜脈注射，手術(shù)過程中保持麻醉主要采取阿曲庫銨0.6mg/(kg·h)聯(lián)合丙泊酚3mg/(kg·h)靜脈泵入的方式。術(shù)后采取0.1μg/kg舒芬太尼負(fù)荷劑量，采取BCJB-B靜脈連接方式，輸注藥物包含有恩丹西酮8mg、舒芬太尼2μg/kg、咪達(dá)唑侖10mg與生理鹽水100ml，科學(xué)運(yùn)用輸注泵，10min為設(shè)置的鎖定時間，0.5ml為設(shè)置的PCA量，2ml/h為設(shè)置的持續(xù)輸注量。

研究組老年患者接受硬膜聯(lián)合麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛，結(jié)合穿刺科學(xué)選取L2-3椎間隙，穿刺結(jié)束后，在患者蛛網(wǎng)膜下腔中注入2ml濃度0.5%布比卡因，硬膜外導(dǎo)管向頭部置管的距離為3cm。在手術(shù)過程中有效運(yùn)用1.5%濃度的利多卡因來繼續(xù)保持硬膜外腔麻醉的效果。術(shù)后注射的藥物包含有1.0μg/kg舒芬太尼、0.2%羅比卡因與生理鹽水100ml，科學(xué)運(yùn)用硬膜外連續(xù)BCIB-B一次性輸注泵，10min為設(shè)置的鎖定時間，0.5ml為設(shè)置的PCA量，2ml/h為設(shè)置的持續(xù)輸注量。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需要對兩組患者術(shù)后12h、24h與36h等時間段的MMSE評分進(jìn)行比較，評分低于24分即可判斷為認(rèn)知功能障礙，評分在27～30分范圍內(nèi)即可判斷為認(rèn)知功能正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所取得的全部數(shù)據(jù)都在SPSS21.0軟件中實施處理分析，計量數(shù)據(jù)以表示，行t檢驗，P＜0.05，說明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者在術(shù)后12h、24h時間段的MMSE評分均要顯著比參照組高（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)可觀察下表。

表 比較兩組患者不同時間段的MMSE評分（，分）

表 比較兩組患者不同時間段的MMSE評分（，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h參照組 70 22.13±2.23 23.17±2.00 24.43±2.10研究組 70 23.75±2.44 24.68±2.16 24.50±2.29 t-4.260 3.403 0.188 P-0.000 0.000＞0.05

3.討論

老年手術(shù)患者是臨床認(rèn)知功能障礙的高發(fā)群體，認(rèn)知功能障礙會在一定程度上損傷老年患者的記憶力、注意力以及語言等，使得老年患者的術(shù)后痛苦明顯增加。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明手術(shù)和麻醉藥物存在讓患者內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂的可能性[2]。

臨床麻醉一般指的是運(yùn)用一定濃度的麻醉藥物，使藥物在患者的神經(jīng)干或神經(jīng)末梢發(fā)揮作用，導(dǎo)致阻礙了神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。全身靜脈麻醉的臨床定義為麻醉藥物通過患者呼吸道吸入[3]，或者是采取靜脈注射的方法，讓老年手術(shù)患者逐漸失去全身痛覺與意識。全身麻醉會給患者的術(shù)后健康造成比較大的危害，容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛方式能夠在短時間內(nèi)發(fā)揮起效，且可得到更為確切的手術(shù)效果，近些年已逐漸在臨床手術(shù)中使用。

本次研究通過對比結(jié)果數(shù)據(jù)可知道，研究組患者在術(shù)后12h、24h時間段的MMSE評分均要顯著比參照組高，但36h兩組MMSE評分無顯著差異（P＞0.05）。該結(jié)果可以進(jìn)一步說明腰硬聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛對于老年手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的影響比較小，能夠在臨床中廣泛運(yùn)用。