經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療重度盆底器官脫垂療效觀察

劉春華 道壽麗 徐渙宇 楊竣淇 張燦

（貴州省六盤水市婦幼保健院 貴州 六盤水 553000）

POP是一種臨床常見病，是由多種病因?qū)е屡璧字С直∪酰枨慌K器移位而導(dǎo)致其他盆腔器官功能以及結(jié)構(gòu)異常的一種婦科疾病，明顯降低了患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對于重度POP主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治療效果一般，選取一種安全、有效的手術(shù)方法極為重要。鑒于此，本文納入本院2016年12月—2018年12月收治的重度POP患者50例研究，做出如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象來自本院2016年12月—2018年12月收治的重度POP患者50例，均符合第3版《威廉姆斯婦科學(xué)》[2]中對重度POP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)盆底超聲檢查確診，以“隨機(jī)數(shù)字表法”作為分組原則，分對照組（例數(shù)=25）、研究組（例數(shù)=25）。研究組年齡在52～80歲，平均年齡為（66.28±5.14）歲；疾病程度：Ⅲ期、IV期例數(shù)之比分別是18：7；病程在1～6年，平均病程為（3.52±1.14）年。對照組年齡在54～79歲，平均年齡為（66.96±5.11）歲；疾病程度：Ⅲ期、IV期例數(shù)之比分別是16：9；病程在2～5年，平均病程為（3.58±0.95）年。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。排除穹窿疝、隱匿性尿失禁以及宮頸病變者。

1.2 方法

對照組：以電刀將宮頸陰道黏膜切開，對前后陰道壁分離，直至子宮直腸凹陷部位與膀胱子宮凹陷處，依次將卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮血管、子宮主韌帶切斷、縫扎，游離并切除子宮，而后縫合腹膜，術(shù)后予以抗感染治療。

研究組：經(jīng)陰道子宮切除方法與對照組一致，骶棘韌帶懸吊術(shù)具體操作如下：在陰道以及直腸側(cè)壁黏膜下以及側(cè)盆壁間隙間注入200～300mL生理鹽水，采取截石位，在7:00方向縱行切開陰道右后側(cè)壁黏膜，切開長度為6cm，對直腸間隙以及盆壁以手指進(jìn)行鈍性分離，充分暴露坐骨棘、骶骨側(cè)緣的骶棘韌帶。在右側(cè)宮頸旁7：00～11：00陰道宮頸連接部位進(jìn)行陰道黏膜環(huán)切術(shù)，向上分離切口，對右側(cè)骶主韌帶進(jìn)行充分游離，將不吸收線的一端縫合在坐骨棘內(nèi)側(cè)的骶棘韌帶之上，0.5～0.8cm的縫合深度，另一端則固定在已經(jīng)游離的右側(cè)骶主韌帶之上，打結(jié)之后上提宮頸，將右骶主韌帶固定至骶棘韌帶水平方向，術(shù)后予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比住院時(shí)間、并發(fā)癥（補(bǔ)片移位、尿潴留、感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間對比

研究組住院時(shí)間為（10.25±1.26）d、對照組住院時(shí)間為（16.98±2.99）d。研究組顯著比對照組短，P＜0.05（t=10.3709P=0.0000）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P＜0.05，見表。

表 并發(fā)癥發(fā)生率兩組對比[n（%）]

3.討論

POP多見于老年女性，臨床癥狀以排便異常、外陰炎癥、外陰流血、陰道壁膨出為主，且隨著患者年齡的增加，病情會(huì)逐漸加重，病情易反復(fù)發(fā)作，對其生活造成嚴(yán)重不良影響。臨床有研究顯示：將近50%的經(jīng)產(chǎn)婦均會(huì)發(fā)生POP，現(xiàn)已引起臨床高度重視。本研究示：研究組住院時(shí)間顯著比對照組短，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低，P＜0.05。說明經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)在重度POP治療中的有效性、安全性較高。分析如下：骶棘韌帶懸吊術(shù)是“頂端懸吊術(shù)”的代表術(shù)式，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于主韌帶松弛、骶韌帶松弛、POP疾病的治療中，經(jīng)陰道進(jìn)入到直腸旁間隙，根據(jù)盆腔生理解剖結(jié)構(gòu)位置分離黏膜下疏松額結(jié)締組織，顯著減少了術(shù)中出血量，避免術(shù)中操作誤入主韌帶附近而引發(fā)靜脈叢出血。以不可吸收且足夠強(qiáng)度的縫線，沒有過深的穿過骶棘韌帶，避免損傷陰道血管，安全性相對較高。骶棘韌帶懸吊術(shù)后患者陰道較長，很好的保留了患者陰道功能，促進(jìn)患者性生活及早恢復(fù)，極大的改善了患者生活質(zhì)量及預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，重度POP患者進(jìn)行經(jīng)陰道子宮切除聯(lián)合骶棘韌帶懸吊術(shù)治療，可有效緩解病情，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，值得借鑒，并大力將該治療方案推廣。