腹腔鏡與開放手術(shù)治療成人腹股溝疝效果觀察

蔣德才 張龍 劉永壽 張春高（通訊作者）

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 401420）

本研究主要對(duì)成人腹股溝疝患者接受腹腔鏡與開放手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，如下。

1.資料與方法

1.1 資料

以成人腹股溝疝患者60例為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年3月—2019年3月，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分組。每組30例。

實(shí)驗(yàn)組（n=30）中，年齡均值為（59.48±3.12）歲，男29例，女1例。

對(duì)照組（n=30）中，年齡均值為（57.25±3.20）歲，男28例，女2例。

兩組資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：即李金斯坦腹股溝疝補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。腰麻后，患者取平臥位，作與腹股溝韌帶平行的切口（5～7cm），依次進(jìn)入腹股溝，常規(guī)進(jìn)行精索的游離，對(duì)疝囊進(jìn)行高位縫扎處理，精索后對(duì)平片放置和固定，對(duì)切口逐層縫合。

實(shí)驗(yàn)組：即經(jīng)腹腔鏡腹膜前間隙補(bǔ)片無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（TAPP術(shù)），氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，作10mm切口于其臍下緣，對(duì)二氧化碳?xì)飧菇ⅲ瑢rocar（10mm）置入，在患側(cè)腹直肌外緣作主操作孔，與臍水平，將Trocar置入（5mm），對(duì)側(cè)作輔助操作孔，取頭低腳高10°～15°平臥位之后實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療。直疝實(shí)施腹壁和疝囊剝離的形式治療，斜疝治療是鈍性將疝囊斯離精索。對(duì)腹膜前間隙分離，將精索血管、輸精管暴露出來(lái)，在恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌背側(cè)、聯(lián)合肌腱處放置適宜大小的聚丙烯補(bǔ)片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后疼痛程度0分為無(wú)痛，2分輕度疼痛，可忍受，4分中度疼痛，濕度影響睡眠，需要實(shí)施鎮(zhèn)痛藥，6分重度疼痛，對(duì)睡眠造成影響，8分劇烈疼痛，影響睡眠較重，存在其他癥狀，10分，嚴(yán)重影響睡眠，且存在癥狀或被動(dòng)體位。住院費(fèi)用作觀察分析，并對(duì)比兩組治療療效：顯效：癥狀解除；有效：癥狀減輕；無(wú)效：癥狀未改善。肺部感染、心功能不全、術(shù)后切口疼痛、尿潴留、陰囊血腫等并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、住院費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用均低于對(duì)照組，其住院費(fèi)用高于（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（）

下床活動(dòng)時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 12.25±0.9062.21±10.126.25±1.108914.12±151.25 1.22±0.17對(duì)照組 30 14.15±1.17 73.51±8.418.58±1.1710658.15±207.45 1.96±0.33 t - 7.0501 4.7037 2.2852 37.2076 10.9186 P - 0.0001 0.0001 0.0260 0.0001 0.0001組別 例數(shù)（n）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 （例）

3.討論

開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療成人腹股溝疝的主要方法，其中腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，開放性無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠減少術(shù)中牽拉，更好對(duì)疾病的復(fù)發(fā)進(jìn)行控制。

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其與開放性手術(shù)相比，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[1]，為成人腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療時(shí)，能夠在腹腔鏡下，清晰對(duì)腹腔臟器觀察，避免出現(xiàn)組織粘連，還可對(duì)其他疾病發(fā)現(xiàn)和治療。同時(shí)，腹腔鏡下手術(shù)是在患者的腹腔外實(shí)施手術(shù)，可減少并發(fā)癥的幾率，且其手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后康復(fù)更快[1]。綜上所述，腹腔鏡與開放性疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝患者治療中應(yīng)用，均能使該疾病達(dá)到治愈。但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的開展，更具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口美觀，術(shù)后疼痛程度輕、下床活動(dòng)時(shí)間早等優(yōu)勢(shì)，明顯縮短了住院時(shí)間，更有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從一定程度上減少了患者因術(shù)后并發(fā)癥而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。