腹腔鏡與開放手術治療成人腹股溝疝效果觀察

蔣德才 張龍 劉永壽 張春高（通訊作者）

（重慶市綦江區中醫院 重慶 401420）

本研究主要對成人腹股溝疝患者接受腹腔鏡與開放手術治療的效果進行比較，如下。

1.資料與方法

1.1 資料

以成人腹股溝疝患者60例為研究對象，時間為2018年3月—2019年3月，簡單隨機化法分組。每組30例。

實驗組（n=30）中，年齡均值為（59.48±3.12）歲，男29例，女1例。

對照組（n=30）中，年齡均值為（57.25±3.20）歲，男28例，女2例。

兩組資料對比，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：即李金斯坦腹股溝疝補片無張力修補術。腰麻后，患者取平臥位，作與腹股溝韌帶平行的切口（5～7cm），依次進入腹股溝，常規進行精索的游離，對疝囊進行高位縫扎處理，精索后對平片放置和固定，對切口逐層縫合。

實驗組：即經腹腔鏡腹膜前間隙補片無張力修補術（TAPP術），氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，作10mm切口于其臍下緣，對二氧化碳氣腹建立，將Trocar（10mm）置入，在患側腹直肌外緣作主操作孔，與臍水平，將Trocar置入（5mm），對側作輔助操作孔，取頭低腳高10°～15°平臥位之后實施腹腔鏡疝修補術手術治療。直疝實施腹壁和疝囊剝離的形式治療，斜疝治療是鈍性將疝囊斯離精索。對腹膜前間隙分離，將精索血管、輸精管暴露出來，在恥骨結節、腹直肌背側、聯合肌腱處放置適宜大小的聚丙烯補片。

1.3 觀察指標

對兩組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、下床活動時間及術后疼痛程度0分為無痛，2分輕度疼痛，可忍受，4分中度疼痛，濕度影響睡眠，需要實施鎮痛藥，6分重度疼痛，對睡眠造成影響，8分劇烈疼痛，影響睡眠較重，存在其他癥狀，10分，嚴重影響睡眠，且存在癥狀或被動體位。住院費用作觀察分析，并對比兩組治療療效：顯效：癥狀解除；有效：癥狀減輕；無效：癥狀未改善。肺部感染、心功能不全、術后切口疼痛、尿潴留、陰囊血腫等并發癥發生率的差異性。

1.4 數據分析

SPSS21.0軟件作數據統計學處理，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率相比，無統計學意義（P＞0.05）。如表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.2 兩組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、下床活動時間、術后疼痛程度、住院費用比較

實驗組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、下床活動時間、住院費用均低于對照組，其住院費用高于（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組觀察指標對比（）

表2 兩組觀察指標對比（）

下床活動時間（d）實驗組 30 12.25±0.9062.21±10.126.25±1.108914.12±151.25 1.22±0.17對照組 30 14.15±1.17 73.51±8.418.58±1.1710658.15±207.45 1.96±0.33 t - 7.0501 4.7037 2.2852 37.2076 10.9186 P - 0.0001 0.0001 0.0260 0.0001 0.0001組別 例數（n）胃腸功能恢復時間（h）手術時間（min）住院時間（d）住院費用（元）

2.3 兩組并發癥發生情況比較

實驗組并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較 （例）

3.討論

開放性無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術是目前治療成人腹股溝疝的主要方法，其中腹腔鏡疝修補術具有微創的特點，開放性無張力疝修補術能夠減少術中牽拉，更好對疾病的復發進行控制。

腹腔鏡疝修補術的基礎為無張力疝修補術，其與開放性手術相比，對患者造成的創傷較小[1]，為成人腹股溝疝患者實施腹腔鏡疝修補術治療時，能夠在腹腔鏡下，清晰對腹腔臟器觀察，避免出現組織粘連，還可對其他疾病發現和治療。同時，腹腔鏡下手術是在患者的腹腔外實施手術，可減少并發癥的幾率，且其手術時間短，患者術后康復更快[1]。綜上所述，腹腔鏡與開放性疝修補術在成人腹股溝疝患者治療中應用，均能使該疾病達到治愈。但腹腔鏡疝修補術的開展，更具有創傷小，恢復快，切口美觀，術后疼痛程度輕、下床活動時間早等優勢，明顯縮短了住院時間，更有效降低術后并發癥的發生，從一定程度上減少了患者因術后并發癥而導致的醫療費用。