鑄瓷高嵌體用于根管治療后牙體修復的效果觀察

袁燕

（貴航安順302醫院口腔科 貴州 安順 561000）

牙齒根管治療后，牙體組織喪失，導致牙齒變脆弱，易折裂[1]。對于這種現象來說，傳統一般主要采用全冠修復，但是這樣的治療方式在實施過程中，需切割較多的牙體組織，造成有限的健康牙體組織銳減，降低了固位力和支持力。隨著醫療技術的不斷發展，鑄瓷高嵌體用于根管治療后牙體修復的技術已經開始普遍應用，鑄瓷高嵌體可彌補全冠修復的不足，擴大修復的適應范圍，本研究針對根管治療后牙進行鑄瓷高嵌體修復的追蹤、評估，為臨床提供一定的參考。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年11月—2018年6月根管治療后經過鑄瓷高嵌體修復的患者作為研究對象，共68例（共76顆牙齒），其中男性患者39例，女性患者29例，年齡在26～65歲，平均年齡（43.21±5.96）歲。

1.2 方法

利用比色板進行牙齒比色，在自然光線下牙齒呈現復雜的顏色，則可以進行照片拍攝，技師根據拍攝的照片進行實際分析；醫師進行牙體預備，去除腐質和髓腔中的原有暫封物，進行咬合面預備，功能尖磨除1.5mm，非功能尖磨除1mm，預備功能尖外斜面肩臺，磨出(牙合)面峽部的軸壁與洞低，預備鄰面或頰舌面箱形，最后修整邊緣線。牙體預備完成后，采用較精細印模技術（硅橡膠)印模。在暫時修復體制作中，一定要使用彈性樹脂，不需要涂布粘接劑，嵌體制作好后患者進行試戴，在修復體試戴完成后，在橡皮樟支持下，利用粘固套裝進行整裝粘接（我科使用的是義獲嘉Variolink N粘接套裝)，最后牙體表面拋光處理。治療結束后叮囑患者進行定期復查，并為患者講解正規的口腔保健和注意事項。

1.3 臨床檢查和療效評估

修復體牙體均未出現脫落或者缺陷的情況則判定為臨床優秀；修復體出現輕微缺陷，經過改善可以達到優秀標準則判定為臨床良好；修復體出現輕度缺陷但是容易修復，在修復期間不會出現牙齒損傷則判定為臨床滿意；牙體和修復體存在嚴重的缺陷，需要進行重新修復則判定為臨床差。

2.結果

經過半年至兩年的觀察，本次研究沒有出現修復體徹底失敗的現象，有2顆牙齒修復體脫落，在進行粘接之后還能繼續使用，有6顆修復體的邊緣嵴出現局部崩瓷的現象，其他患者治療結果均以成功。根據鑄瓷高嵌體修復評估結果顯示，患者關于修復體質量的反應基本達到臨床優良和滿意，沒有出現不滿意的患者。如表。

表 臨床鑄瓷高嵌體修復體評估結果 [n（%）]

3.討論

根管治療后的牙齒變得脆弱易折裂，傳統采用全冠方式修復根管治療后的牙齒，而全冠預備常因牙體頸部組織的去除，導致患牙難以應對咬合壓力，而使牙齒折裂。本研究所采用的鑄瓷高嵌體制備時牙體部分比全冠磨除量大大減少，最大量的保留正常牙體，且沒有太大的改變牙尖的形態，使嵌體在使用的時，咀嚼食物時，咀嚼效率基本上達到原來真牙的咀嚼效果，而且即使局部有損壞，或者以后嵌體有脫落，或者其他原因不能使用還可改用其他的修復方式。

根據嵌體材料的分類，臨床上我們制作的有金屬嵌體和瓷嵌體，但因金屬嵌體與牙顏色不協調，外形線較長，切割組織較多，洞壁間需要粘固劑，溶解后產生裂痕，因臨床應用很少，逐漸被瓷嵌體取代，而鑄瓷嵌體具有極佳的生物相溶性和美學效果，且不會產生金屬過敏現象，并具有良好的耐腐蝕性，由于瓷嵌體是在模型上制作，可高度模仿對合關系，與對合牙高度協調。

鑄瓷高嵌體固位很大程度上依賴于粘接固位，義獲嘉（VariolinkVariolink N）粘接套裝的出現擴大了鑄瓷高嵌體的適應癥，利用根管治療后牙齒髓腔內充足的粘接面積，可以保證粘接處的穩定和固位，能獲得很好的粘接效果，提高了鑄瓷高嵌體的臨床成功率。鑄瓷高嵌體可作為根管治療后牙體修復的一種可靠的修復方式，并在美學、生物學、功能學方面具有優良的性能[2]。本研究所有病歷僅跟蹤觀察半年至兩年，尚需定期回訪，豐富資料，其遠期修復效果尚需進一步的研究。