兩種截骨術在成人Crowe Ⅳ型先天性髖關節發育不良人工全髖關節置換術中的對比分析

羅銳

（貴州省人民醫院骨科 貴州 貴陽 550002）

THA是Crowe Ⅳ先天性髓關節發育不良(DDH)主要治療方法，而在術中需要做截骨處理，以往多采用大轉子截骨術，近年轉子下截骨術開始應用于臨床當中，對于兩種截骨術的應用價值尚存在爭議。本次研究將兩種截骨術對比分析，為臨床手術方案的制定提供指導。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入88例行單側THA治療的成人Crowe Ⅳ型DDH患者，均于2017年1月—2018年12月期間入院，符合《現代骨科學·關節外科卷》[1]診斷標準。按照截骨術方法分為大轉子截骨甲組（41例）、轉子下截骨乙組（43例）。甲組：男25例，女16例；年齡21～53（35.11±4.09）歲；DDH位置：左髖21例，右髖20例。乙組：男26例，女17例；年齡21～55（35.19±4.05）歲；DDH位置：左髖25例，右髖18例。上述數據相近，（P＞0.05），可比。

1.2 方法

甲組：大轉子截骨術，使用先髓型假體柄。全麻，于后外側入路。局部折斷闊筋膜張肌筋膜，對臀大肌、髂腰肌做松解處理，保證股骨頭完全脫出，予以大轉子截骨。切下大轉子及臀中肌止點，向上牽拉，完全顯露股骨頸并截斷，夾取股骨頭。定位真臼，去除其中的增生滑膜、脂肪及纖維組織，銼平髖臼，置入臼杯，針對性使用螺釘固定。大轉子截骨后保證股骨側顯露滿意，擴髓，放置股骨假體，針對性復位。向下、外側牽拉大轉子，使其與股骨干外側邊緣重合，分析臀中肌張力情況，于張力背景下一PDS線/鋼絲固定環扎大轉子。放置引流管、關閉手術切口、結束手術。

乙組：轉子下截骨，使用S-ROM組配型股骨柄。手術入路及松解處理、髖臼側處理均相同，于轉子下方2cm處行擺鋸橫形截骨。截骨后放置股骨，并于近端、股骨頭試模，針對性復位髖關節。于中立位按照軸向方向對患肢做牽引處理，在截骨近端及遠端重疊處適當減少截骨，橫行截取遠段股骨近端。股骨試模，針對性復位，并評估復位情況，適當調整大轉子，保證截骨端能夠對合。置入股骨假體，股骨旋轉對位后打入股骨假體，以復位鉗加壓處理截骨遠、近端。放置引流管、關閉手術切口、結束手術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后下肢長度變化情況、并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

以SPSS23.0軟件行統計學處理，計數資料用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料用()表示，行t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2.結果

2.1 術后下肢長度變化情況對比

術后，乙組雙下肢長度差低于甲組，下肢延長多于甲組，對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 術后下肢長度變化情況對比 (，cm)

表1 術后下肢長度變化情況對比 (，cm)

分組 n 雙下肢長度差 下肢延長甲組 41 0.41±0.09 3.19±0.98乙組 43 0.25±0.06 4.11±0.75 t-9.539 4.846 P-＜0.001＜0.001

2.2 并發癥發生情況對比

乙組劈裂骨折發生率低于甲組，對比差異顯著（P＜0.05）；截骨處不愈合、髖關節脫位發生率略高于甲組，但對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 并發癥發生情況對比 [n（%）]

3.討論

Crowe Ⅳ型DDH患者病情嚴重，股骨側解剖結構發生明顯改變，股骨干、髓腔明顯變狹小，大轉子向后移動。行THA治療時，常規股骨假體很難匹配，治療難度大。合理選擇截骨術有助于優化手術效果。

大轉子截骨很難使用狹小髓腔，容易引發劈裂骨折。本次研究中甲組應用大轉子截骨，術后患者的雙下肢長度差大，下肢延長僅為（3.19±0.98）cm，有9.76%的患者發生劈裂骨折。該研究結果符合上述分析，證實此種截骨術的應用效果并不理想。

相比之下，轉子下截骨術中應用S-ROM組配型股骨柄，在轉子下方取骨，更能滿足狹小髓腔需要，能夠避免發生劈裂骨折。更有助于調整下肢長度，延長下肢，縮短雙下肢長度差，有效恢復下肢功能。但是轉子下截骨應用S-ROM組配型股骨柄遠端和股骨干髓腔的初始穩定性差，會增加截骨處不愈合、髖關節脫位的發生風險。本次研究中乙組應用此種截骨術后，雙下肢長度差低于甲組，下肢延長多于甲組，沒有患者發生劈裂骨折，在上述指標方面均有明顯優勢；但有2例發生截骨處不愈合、3例發生髖關節脫位。本次研究結果與上述分析相吻合。

綜上，在Crowe Ⅳ型DDH患者THA中應用轉子下截骨術更有助于調整下肢長度，但存在截骨處不愈合、髖關節脫位發生風險，應針對性采取預防措施。