膿毒癥患者細胞免疫狀態與預后的研究

黃鑫波 明靜

（梧州市紅十字會醫院重癥科 廣西 梧州 543002）

膿毒癥近年來發病率不斷增加，以機體細胞免疫功能障礙為主要表現，而導致膿毒癥患者死亡的重要因素為免疫抑制[1]。因此，本次研究對膿毒癥患者T淋巴細胞亞群狀態及預后進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年12月我院收治的80例膿毒癥患者，至患者出院時是否生存分為生存組與死亡組。兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05），見表1。納入標準：（1）年齡＞18歲；（2）符合膿毒癥診斷標準[2]。排除條件：（1）自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病患者；（2）近6個月類固醇激素及免疫抑制劑用藥史；（3）惡性腫瘤患者；（4）不愿意配合治療及研究者。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

治療方式：所有患者均按膿毒癥規范治療，包括血管活性藥物應用、液體復蘇、氧療、抗生素治療、血液凈化等。

細胞免疫指標檢測：在入組后第1天、第4天抽取患者5毫升外周靜脈血，血樣在6小時內進行測定，使用本院提供的流式細胞分選儀，檢測患者T淋巴細胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞百分比，并計算CD4+T淋巴細胞/CD8+T淋巴細胞數值。分析T淋巴細胞亞群的變化與膿毒癥預后的關系。

1.3 統計學處理

采取SPSS25.0軟件統計，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

治療第1天，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值無統計學差異（P＞0.05），治療第4天，存活組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值顯著高于第1天（P＜0.05），且高于死亡組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群的變化（）

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群的變化（）

注：與治療第一天相比，*P＜0.05；與死亡組相比，△P＜0.05。

分組 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+存活組 52治療第1天 70.40±1.27 48.45±5.01 16.23±7.01 2.34±1.45治療第4天 81.21±1.45*△ 52.14±6.01*△ 25.11±7.45*△ 3.25±1.27*△死亡組 28治療第1天 71.21±1.26 48.11±5.23 16.23±7.15 2.41±1.05治療第4天 72.45±1.05 49.27±5.45 18.45±7.26 2.78±1.29

3.討論

據相關研究顯示，膿毒癥的發病本質主要是由于機體過度釋放炎性介質從而導致自身免疫反應失控，引起免疫功能紊亂[3]。T淋巴細胞亞群是機體細胞免疫重要成分，其水平高低反映機體細胞免疫的活躍程度，T淋巴細胞凋亡增加，提示機體存在免疫抑制，膿毒癥患者出現免疫抑制則增加死亡率。因此在膿毒癥病程中監測T淋巴細胞亞群的變化具有重要的臨床意義。

本研究結果提示，治療第1天，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值無統計學差異（P＞0.05），治療第4天，存活組患者CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+比值明顯高于第1天（P＜0.05），且高于死亡組（P＜0.05）。提示膿毒癥患者出現T淋巴細胞增殖不良會影響預后。潘東峰等[4]研究提示，膿毒癥患者存在明確的免疫功能紊亂，膿毒癥嚴重程度與T淋巴細胞亞群變化兩者為負相關。CD3+T淋巴細胞為T淋巴細胞總數，主要反映細胞免疫總水平；CD4+T淋巴細胞為輔助性T淋巴細胞（Th），在膿毒癥中主要發揮清除病原菌細胞、免疫啟動的作用；CD8+T淋巴細胞為殺傷性T淋巴細胞（Tc），主要發揮抑制細胞免疫、防止過度免疫功能；CD4+T淋巴細胞和CD8+T淋巴細胞互相制約，正常情況下使CD4+/CD8+比值穩定在一定范圍。因此根據本研究可推斷：膿毒癥患者因繼發細胞免疫功能缺陷，導致病原體不能被有效清除，膿毒癥狀態持續存在，影響細胞免疫功能紊亂進一步加重。若不能打斷其惡性循環，最終導致膿毒癥病情加重、機體死亡。

綜上所述，膿毒癥患者監測外周血T淋巴細胞亞群的變化可以評估疾病預后。本研究樣本量小，無動態監測T淋巴細胞亞群的變化趨勢，仍需要大樣本的對照研究進一步驗證此觀點。