硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩的效果觀察

陳開文

（山東省菏澤市單縣婦幼保健院手術麻醉科 山東 菏澤 274300）

分娩疼痛作為一種正常的生理現象，是所有產婦必經的過程，但疼痛持續時間過長或超過產婦耐受程度，可能會影響產婦宮縮和宮頸口擴張，使產程延長[1]。近年來，產科臨床對于分娩過程管理日益完善，分娩疼痛給母嬰帶來的不良影響也引起越來越多的重視，采用科學、合理的鎮痛方式減輕分娩疼痛成為國內外產科醫師高度關注的問題。我國分娩鎮痛推行力度較低，起步尚晚，臨床常見的分娩鎮痛方法有導樂分娩、水中分娩、局部阻滯、硬膜外自控鎮痛等。在眾多分娩鎮痛方式中實現真正無痛分娩的方法是椎管內阻滯麻醉，現階段國際醫學界采用持續性小劑量硬膜外麻醉、通過麻醉藥物行連續硬膜外麻醉鎮痛是無痛分娩的首選方法。本研究選取我院2018年1月—2018年3月在我院行自然分娩的200例產婦作為研究主體，其中100例采用硬膜外神經阻滯麻醉，100例不采用任何鎮痛方法，對兩組產程進展、分娩結局等進行比較。現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

納入我院2018年1月—2018年3月在我院行自然分娩的200例產婦作為研究主體，隨機將200例產婦分為麻醉組和常規組，每組各100例。麻醉組100例產婦年齡22～34歲，中位年齡（27.90±3.04）歲，孕周37～39周，中位孕周（38.50±1.15）周，中位BMI指數（26.85±1.30）kg/m2；常規組100例產婦年齡25～33歲，中位年齡（28.15±3.45）歲，孕周37～40周，中位孕周（38.13±1.06）周，中位BMI指數（27.13±1.22）kg/m2。所有納入對象均為單胎、足月妊娠，排除妊娠合并癥、麻醉禁忌癥、合并其他疾病者。本研究經我院醫學倫理委員會審批，產婦及家屬均知情同意且簽署知情同意書。兩組產婦一般資料具有均衡性，經統計學處理，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組100例產婦進行常規的自然分娩，不采取任何鎮痛方法；麻醉組100例產婦予以硬膜外神經阻滯麻醉下無痛分娩，產婦取側臥位，取L3-4或L4-5椎間，以BD聯合套管穿刺針行硬膜外穿刺，穿刺成功后改為平臥位，連接電子輸注泵，注入0.2%羅哌卡因2.5mg，滴速10～20ml/h，嚴密監測藥物鎮痛效果，藥物鎮痛作用減輕時自控追加藥量，總量＜40ml。產婦進入第二產程、宮口全開時，關閉電子輸注泵。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的產程情況、分娩方式、出血量、胎兒窘迫和新生兒窒息情況

1.4 數據分析

本研究采用Excel建立數據庫，所有數據均帶入SPSS22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用，進行t檢驗；計數資料以n（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

兩組各項觀察指標對比見表。

表 兩組各項觀察指標對比

3.討論

眾所周知，進入產程后產婦會有明顯的疼痛感，加之產婦自身焦慮、恐懼等負性情緒，會使這種疼痛感大大增加，劇烈疼痛或長時間疼痛會威脅產婦和胎兒的安全與健康[2]。伴隨分娩過程中的陣發性宮縮，胎兒娩出擠壓產道，會導致分娩疼痛感增強，增加了分娩風險。故積極尋找有效的麻醉鎮痛方法十分重要[3]。硬膜外麻醉是無痛分娩最主要的麻醉手段，本研究中100例采用硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩者第一產程、第二產程時間明顯縮短，陰道助產率、中轉剖宮產率較低，且未增加母兒風險，表明硬膜外神經阻滯麻醉無痛分娩是一種安全、有效的分娩鎮痛模式，值得推廣。