超聲靶向透藥治療包裹性結核性胸膜炎的臨床療效分析

王銀珍

（中國人民解放軍海軍第九〇五醫院 上海 200000）

結核性胸膜炎為臨床常見病和多發病，為結核桿菌及其自容產物、代謝產物進入超敏感機體的胸膜腔而引發的炎癥反應，若沒有采取及時有效的治療措施，則可能導致胸廓塌陷、胸膜增厚、胸膜粘連以及胸膜包裹等等嚴重不良后果，且對患者的肺功能亦可造成不可扭轉的損傷[1]。超聲電導儀靶向透藥治療為一種新型無創治療方法，本研究將其應用于包裹性結核性胸膜炎治療，觀察其臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年10月我院收治的包裹性結核性胸膜炎患者82例作為研究對象，根據隨機數字表法將患者均分為兩組：觀察組41例中，男24例，女17例；年齡18～72歲，平均（38.51±5.25）歲；病程7～42d，平均（27.42±4.61）d。對照組41例中，男23例，女18例；年齡20～70歲，平均（37.82±5.19）歲；病程8～44d，平均（28.37±4.20）d。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予抗結核、胸腔積液抽取等常規治療。對照組在常規治療基礎上，給予尿激酶胸腔注射治療，每次胸腔積液抽取結束后，給予0.9%氯化鈉注射液20ml+10萬U尿激酶，每周2次，治療2個月。

觀察組在對照組用藥基礎上加以超聲透藥靶向治療，用專用的凝膠貼片（每片含硫酸阿米卡星0.1g、異煙肼0.05g）貼與定位處，每次透藥靶向治療時間為30min，1次/d，2周為一個療程，治療4個療程。

1.3 觀察指標及療效評價

記錄兩組治療后的胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時間，統計治療總有效率和胸膜粘連率。

療效評價[2]：經治療后患者臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收為痊愈；經治療后患者臨床癥狀顯著緩解，胸腔積液較治療前吸收50%以上為顯效；經治療后患者臨床癥狀有所緩解，胸腔積液較治療前吸收50%以下為有效；經治療后患者臨床癥狀無改善為無效。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時間比較

與對照組比較，觀察組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時間優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時間比較比較（）

表1 兩組胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時間比較比較（）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 胸膜厚度（cm） 引流總量（ml） 胸腔積液消失時間（d）觀察組 41 0.53±0.12# 3395.54±219.84# 8.64±2.30#對照組 41 0.80±0.15 2318.57±213.94 13.54±2.67

2.2 兩組治療效果和胸腔粘連發生情況對比

觀察組的治療總有效率和胸腔粘連發生率均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效及胸腔粘連發生率比較 [n（%）]

3.討論

結核性胸膜炎為胸膜炎常見類型，占全體胸膜炎發病率的55%左右[3]。對于包裹性結核性胸膜炎患者，常規口服抗結核藥物治療效果不佳，藥物難以抵達病變部位，臨床治療相對困難。

尿激酶為一種非特異性的纖溶酶原激活物，可以激活纖溶酶原，降解纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原，減少胸腔積液中纖維蛋白原沉積，從而緩解胸膜增厚和胸膜粘連情況[4]。同時，尿激酶對胸腔積液中的纖維蛋白和胸膜間網狀分隔的纖維蛋白還有分解作用，可讓抽吸更加充分。超聲靶向透析治療為當前治療結核性胸膜炎的新方法，可通過超聲波的空話效應和相關離子導入技術，讓藥物直達病灶，快速滲入病灶組織，高密度聚集，快速發揮效果。本研究結果顯示，觀察組治療后的胸膜厚度、引流總量和胸腔積液消失時間顯著優于對照組，治療總有效率達到了92.68%，較對照組的78.05%顯著提高，且觀察組胸腔粘連發生率為7.32%，顯著低于對照組的24.39%。

綜上所述，對于包裹性結核性胸膜炎患者，給予超聲靶向透藥治療效果確切，可促進患者的快速康復，降低患者胸腔粘連發生率，有臨床推廣價值。