舍曲林聯(lián)合丁苯酞在改善急性腦梗死患者神經功能中的作用

任麗云

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院神經內二科 內蒙古 赤峰 024200）

急性腦梗死屬于中樞神經損傷性疾病，嚴重威脅患者的生命安全，因此減輕患者神經功能損傷，提高其生存質量是臨床治療的關鍵。丁苯酞目前治療急性腦梗死的常用藥物，能夠有效抑郁血小板聚集，減輕梗死面積，改善缺血區(qū)血流灌注，從而促進患者神經功能恢復。舍曲林多被應用于抑郁癥相關癥狀的治療中。本文就兩種藥物聯(lián)合應用治療急性腦梗死患者的效果進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的84例急性腦梗死患者均來自我院，入選時間自2017年11月—2018年12月，按照隨機數(shù)字方法將所有患者分成2組。對照組42例中：男性22例，女性20例；年齡45～76歲；研究組30例中，男性23例，女性19例；年齡45～77歲；組間基本數(shù)據(jù)對比差異無顯著性（P＞0.05），因此可進行后續(xù)研究。

1.2 治療方法

對照組給予丁苯酞膠囊治療（生產廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，0.1g×24粒）治療，2粒/次，空腹口服，2次/d。研究組在對照組的基礎上給予口服鹽酸舍曲林片（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10980141，50mg×14片）治療，50mg/次，1次/d。連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標

（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評估患者的神經功能缺損程度，共0～42分，NIHSS評分越高提示神經功能缺損越嚴重。（2）采用漢密頓抑郁評分量表（HAMD）評估兩組患者的不良心理狀態(tài)，≤7分為無抑郁，評分越高提示抑郁狀況越嚴重。（3）療效評估標準：基本痊愈：臨床癥狀、體征消失，NIHSS評分降低在90%以上，生活恢復自理；顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評分降低46%～89%，生活基本恢復自理；有效：臨床癥狀、體征減輕，NIHSS評分降低18%～45%，生活部分自理；無效：癥狀、體征無改善或惡化。總有效率即為基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS23.0處理，計數(shù)資料有[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用()表示，行t檢驗。若P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者治療前后的NIHSS評分和HAMD評分

治療后兩組的NIHSS評分和HAMD評分均明顯低于治療前，且研究組的上述評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療前后的NIHSS評分和HAMD評分（，分）

表1 對比兩組患者治療前后的NIHSS評分和HAMD評分（，分）

組別 例數(shù) NIHSS評分 HAMD評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 15.13±2.24 7.62±1.29 26.94±3.25 7.14±2.26對照組 42 14.62±2.32 9.68±1.38 27.02±3.18 10.51±3.17 t - 1.025 7.067 0.114 5.610 P - 0.154 0.000 0.455 0.000

2.2 比較兩組患者的臨床療效

研究組的有效率為93.33%高于對照組的有效率73.33%（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的臨床療效 [n（%）]

3.討論

急性腦梗死患者的病情進展較快，因此給予患者神經保護藥物，盡快恢復腦組織缺血區(qū)的血流灌注是改善患者預后的關鍵。舍曲林屬于新型5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SS-RIs），具有高度選擇性。有臨床研究證實，舍曲林具有較高的5-HT再攝取抑制作用，并且對于腎上腺素α受體、膽堿能受體、組胺受體等均無抑制作用[1]。因此舍曲林具有較強的抗抑郁作用，且抗膽堿作用少，不會產生中樞性抑制作用，且對心血管的影響較少，適用于急性高梗死患者的臨床治療。

丁苯酞屬于一類改善微循環(huán)的藥物，能夠促進微血管擴張，改善腦組織缺血區(qū)血供，同時還可改善線粒體功能，增加抗凋亡因子的表達水平，從而發(fā)揮抑制神經元凋亡的作用。另外研究還發(fā)現(xiàn)丁苯酞能夠有效減輕腦水腫，調節(jié)腦能量代謝，從而增加腦組織缺血區(qū)的血流灌注量，有效縮小腦梗死面積[2]。本組研究發(fā)現(xiàn)治療后研究組的NIHSS評分和HAMD評分均低于對照組，且研究組的有效率為93.33%高于對照組的有效率73.33%（P＜0.05），說明早期給予急性腦梗死患者丁苯肽聯(lián)合舍曲林治療能夠有效減輕抑郁狀態(tài)，改善患者的神經功能缺損情況。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合丁苯酞可有效改善急性腦梗死患者神經功能，在臨床有積極的推廣意義。