靜脈治療導管維護與敷料固定現狀調研分析

張英 吳靜 李永紅 季玉珍 馬翠 李琴

（1遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563000）

（2遵義醫學院 貴州 遵義 563000）

隨著當前疾病譜的復雜化及給藥方式的多樣化，靜脈治療現已發展成為多途徑、長留置、快速度的趨勢，其通路的建立與有效性，除跟穿刺技術有關外，還與穿刺后導管維護與敷料固定密切相關[1]。那么如何進行妥善的導管維護和敷料固定，如何認識和防范靜脈治療存在的風險事件，保證靜脈治療暢通，提高靜脈治療的質量與安全，是護理工作中必須解決的問題[2]。本課題為進一步落實衛計委《靜脈治療護理技術操作規范》衛生行業標準，進行靜脈治療導管維護與敷料固定臨床現狀調研，以規范操作規程，制定培訓計劃，完善管理及督查制度，提高靜脈治療質量和安全，從而推動靜療專科護理的發展。

1.調研對象與方法

1.1 調研對象

共調研40個臨床科室靜脈治療患者777人，除急診病房全部床位作為調研對象外，其余病房均以末尾數字為奇數的床位作為調研對象。

1.2 調研方法

選取靜療專業小組成員14人組成調研人員，集中培訓后發放調研資料；每2人組成一個調研小組，采取交叉調研方式，于同一時間到指定科室進行調研；調研結束后全部調研人員集中匯總并討論。調研內容包括輸液工具選擇、穿刺部位選擇、導管維護、敷料固定、輸液并發癥等。

2.結果

2.1 輸液工具選擇

選擇留置針占69.11%、鋼針占19.30%，見表1。

表1 輸液工具選擇[n(%)]

2.2 穿刺部位選擇

選擇手背49.67%、前臂20.07%、關節部位8.36%、下肢3.86%、頭皮靜脈1.8%、其他16.21%，見表2。

表2 穿刺部位選擇[n(%)]

2.3 導管維護

導管或接頭內有陳舊性積血/回血占24.58%、小夾子未夾占1.41%，見表3。

表3 導管維護[n(%)]

2.4 敷料固定與維護

此項目存在問題較多，見表4。

表4 敷料固定與維護[n(%)]

2.5 輸液并發癥

穿刺點發紅占3.47%、外滲/滲出占1.02%、靜脈炎和堵管各占0.51%，見表5。

表5 輸液并發癥[n(%)]

3.討論

3.1 輸液工具及穿刺部位選擇

目前留置針、CVC等輸液工具已成為臨床常用的給藥途徑，使用方便，留置時間較長，可以減少穿刺次數，減輕患者痛苦，降低護士工作量等優點而被臨床廣泛應用[3]，其中留置針作為傳統輸液工具頭皮鋼針的換代產品則運用更廣泛[4]。影響輸液工具選擇的因素包含患者、藥物和護理人員等[5]，表1可見選擇留置針者達69.11%，鋼針為19.30%。因本次調研的醫院地處我國西部地區，經濟技術發展相對緩慢，PICC、輸液港等先進工具普及緩慢，鋼針的使用仍占據較大比例，這與美國鋼針零容忍存在較大差距，且鋼針易造成藥物外滲，因此為保障治療安全，降低并發癥，應減少鋼針的使用率[6]，同時還需要通過繼續教育等方式進行培訓[7]。

穿刺部位選擇仍沿用著傳統“由小到大、由遠心端到近心端”的原則[8]，表2中選擇手背占49.67%，而其他占16.21%，這可能與患者疾病、身體狀況、自身血管條件等有關。在穿刺過程中，護士更關注的是穿刺的成功率，相對忽視了“避免靜脈瓣及關節處”，故有8.36%的患者穿刺點在關節部位。因此，要依據患者的個體情況，如年齡、治療情況、血管彈性、充盈度等選擇合適的穿刺部位。

3.2 導管維護及敷料固定

規范導管維護和敷料固定方法是操作過程中的重要環節[9]，可延長導管留置時間，保證有效的靜脈治療途徑[10]，使藥物及時有效的輸入，并減輕患者穿刺次數及痛苦，降低醫療費用，縮短住院時間，提高患者滿意度[11]。在靜脈治療中，護士更加注重穿刺時的“一針見血”，更多關注其治療效果，而此項操作具有創傷性，敷料固定及導管維護不當存在著一定的風險卻往往被忽略[12]。表3可見，導管或接頭內有陳舊性積血/回血占24.58%，與護士操作不當、封管劑量不足、封管方法不正確有關。而小夾子未夾為1.41%，可能與輸液結束后操作者未將小夾子卡緊或患者自我管理意識薄弱有關。敷料固定方面存在的問題較嚴重（表4），與護士對敷料固定及導管維護的方法、規范性及舒適性掌握不夠有關。當然敷料固定也受季節性影響，如夏季皮膚分泌物多，長期用膠布固定可出現皮膚發癢，若用手抓撓可致敷料松脫，可能會用更多膠布纏繞等，諸多因素造成了本次調查結果。可見，在規范靜脈治療操作標準、制定管理制度及檢查制度的同時，完善靜脈治療導管維護與料敷固定流程，加強健康指導、穿刺部位皮膚護理，提高護理人員導管管理能力勢在必行。

3.3 輸液并發癥

靜脈置管時未嚴格執行無菌操作、導管維護和敷料固定不當均可導致并發癥發生，增加患者痛苦和經濟負擔。因此，對靜脈治療進行規范管理，可以減少并發癥的發生，而規范的操作流程和導管維護是減少和避免并發癥發生的關鍵。

本文通過現狀調研，掌握了臨床普遍存在的問題，分析原因，以制定并完善操作規程和培訓計劃，提高護理人員的操作行為、鋼針零容忍及導管維護意識，減少并發癥發生，提高靜脈治療質量和安全，提高患者的滿意度。