早期口腔護理對降低氣管插管患者呼吸機相關性肺炎及其效果探討

陳樂輝 李肖肖

（1南方醫科大學附屬南方醫院神經外科 廣東 廣州 510515）

（2暨南大學醫學院 廣東 廣州 530632）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—10月收治的氣管插管患者100例，納入標準：①患者均為首次入駐ICU的、年齡超過18歲的氣管插管患者。②預期患者機械通氣時間超過96小時。③同時，排除48小時內重復氣管插管、原有肺部疾病、以及免疫缺陷等患者。將上述患者隨機分為兩組，對照組50例，其中，男29例，女21例，患者年齡在18～78歲之間，平均（54.6±3.9）歲。觀察組50例，其中，男27例，女23例，患者年齡在18～80歲之間，平均（55.0±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察組 觀察組在氣管插管后4h就接受口腔護理，具體護理措施如下：①溶液配制。將50萬單位的制霉菌素片（生產企業：山東魯抗醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H37022917）溶于2%的碳酸氫鈉（生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H11020789）的溶液中，制備成2萬單位/ml濃度的溶液。②具體操作。兩名專業ICU護理人員為患者進行口腔護理，分別站在患者兩側。指導患者頭側向一邊，將患者床頭抬高30～40度，為患者進行吸痰調負壓為-0.04～0.06MPa,觀察患者有無嗆咳、嘔吐缺氧等癥狀，如患者出現嗆咳不耐管，可適當調高鎮靜，確保血氧飽和度穩定。并檢查氣囊壓力與氣管插管深度。取出牙墊，檢查患者口腔有無潰瘍、糜爛等問題。將紗布放在制備好的制霉菌素加上碳酸氫鈉溶液中，使用無菌止血鉗促使紗布充分浸泡。一位護理人員應擰干紗布中的液體，不能有藥液滴出，將紗布包裹在止血鉗上，對患者整個口腔部位進行細致擦洗。另一位護理人員需要妥善固定氣管插管。結束口腔護理之后，及時為患者更換牙墊。然后再次檢查氣囊壓力與插管深度，并對患者進行聽診，若患者有明顯濕羅音，則需要二次吸痰。整個口腔護理操作結束后，在患者口唇部位涂抹潤唇膏[2]。留置胃管并給予營養支持，遵醫囑合理應用抗菌藥物，使用質子泵抑制劑預防消化性潰瘍，使用低分子肝素預防深靜脈血栓。及時清除呼吸機管路與集水杯中的冷凝水，間隔4h測量1次氣囊壓力，保持壓力在30～35cmH2O,每隔7d更換1次呼吸機管道。如果通氣時間超過3d，則注意清理聲門下分泌物。③注意事項：在整個口腔護理過程中必須嚴格執行消毒隔離制度，預防出現交叉感染；整個護理操作應由兩名護理人員合作完成，一位護理人員固定氣管插管，預防插管脫落，一位護理人員進行口腔護理；在進行各項護理操作之前需要檢查氣囊壓力與插管深度，氣囊壓力應在30～35cmH2O之間[3]；在使用紗布塊擦洗口腔之前，先擠干凈紗布塊中的多余溶液，預防液體過多導致的患者誤吸。

1.2.2 對照組 對照組在氣管插管后12h接受口腔護理，具體護理方式同觀察組。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組呼吸機相關性肺炎發生情況 綜合考慮患者胸部X線片、有無呼吸道膿性分泌物、血常規、氣管深部分泌物培養結果、聽診等指標，根據中華醫學會呼吸病學分會的診斷標準判斷是否發生呼吸機相關性肺炎[4]。

1.3.2 統計兩組患者的機械通氣時間、住ICU時間。

1.3.3 比較兩組患者死亡率。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0數據處理軟件進行綜合處理，計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組呼吸機相關性肺炎發生率比較

觀察組發生呼吸機相關性肺炎12例，占24.0%，對照組發生呼吸機相關性肺炎20例，占40.0%，P＜0.05。

2.2 兩組機械通氣時間、住ICU時間比較

觀察組患者的機械通氣時間、住ICU時間分別為（7.3±2.0）d和（9.2±3.0）d，均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），具體情況見表。

表 兩組機械通氣時間、入住ICU時間比較 （，d）

表 兩組機械通氣時間、入住ICU時間比較 （，d）

組別 例數 機械通氣時間 入住ICU時間觀察組 50 7.3±2.0 9.2±3.0對照組 50 12.7±3.1 15.2±4.3 t-9.634 8.357 P-＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者死亡率比較

觀察組死亡13例，病死率26.0%，對照組死亡22例，病死率44.0%，P＜0.05。

3.討論

通過本文研究證實，觀察組患者呼吸機肺炎發生率、病死率以及機械通氣時間、入住ICU時間均顯著低于對照組，提示早期口腔護理對氣管插管患者呼吸機相關性肺炎的重要作用。究其原因分析：氣管插管后四個小時接受口腔護理，能在短時間內有效減少口腔內定植菌數量，進而降低患者定植菌誤吸數量，進而降低了患者呼吸機相關性肺炎發生幾率和患者病死率。而氣管插管后12h接受口腔護理，患者已誤吸了大量口咽部定植菌。早期口腔護理還能有效縮減少呼吸機肺炎幾率，這也就大大縮減了患者上機時間以及入住ICU時間。氣管插管患者一旦出現呼吸機相關性肺炎，勢必會增加機械通氣時間以及住院時間，嚴重的還會導致患者死亡。通過早期口腔護理，能有效降低呼吸機相關性肺炎幾率，患者病死率、機械通氣時間以及住院時間等指標也自然得到改善。

綜上所述，早期口腔護理對氣管插管患者呼吸機相關性肺炎的影響作用顯著，早期口腔護理可以降低氣管插管患者的呼吸機相關性肺炎的發生率，病死率，縮短機械通氣時間和住ICU時間，值得推廣。