吳茱萸熱熨療法對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者療效觀察

戚婷婕

（廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510120）

膿毒癥(Sepsis)是指機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙，可伴有循環(huán)障礙，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染和外科大手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床上腸功能障礙是膿毒癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率約34～55%[3]。為臨床解決膿毒癥腸功能障礙，更好地發(fā)揮中醫(yī)外治法在膿毒癥腸功能障礙防治中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，本研究對(duì)吳茱萸熱熨療法治療膿毒癥腸功能障礙的療效進(jìn)行了觀察及分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年l0月—2017年12月間在我院ICU住院治療的60膿毒癥腸功能障礙患者。以1:1比例按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組（各30例）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，治療組男18例，女12例，平均年齡75.3±9.79歲；對(duì)照組男19例，女11例，平均年齡74.3±9.29歲，兩組基線情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《第三版膿毒癥與感染性休克定義的國(guó)際共識(shí)》[6]，腸功能障礙診斷參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專家委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，其中腸功能障礙的診斷為：腹脹（或腸鳴音減少）持續(xù)超過(guò)24小時(shí)。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予抗感染、液體復(fù)蘇及灌腸等常規(guī)治療護(hù)理；治療組在常規(guī)治療護(hù)理上，將吳茱萸加粗鹽250g炒熱后裝入棉布袋中，放置于患者神闕穴及雙側(cè)天樞穴上熱敷半小時(shí)，每日2次，連續(xù)7天。注意觀察患者腹部皮膚有無(wú)燙傷、水泡、紅腫等不適，若有及時(shí)除去熱敷包。治療期間停用其他中醫(yī)干預(yù)治療。

1.4 療效觀察

（1）腸功能障礙評(píng)分[8]：腹部脹氣、腸鳴音減弱為1分；腹部高度脹氣、腸鳴音接近消失為2分；麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍性出血為3分；（2）急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腸功能障礙評(píng)分及APECHEⅡ評(píng)分情況

兩組治療后APECHEⅡ評(píng)分較治療前均顯著下降(P＜0.05)，且治療組下降幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，治療前后比較，治療組腸功能障礙評(píng)分無(wú)顯著變化，對(duì)照組2分以上的例數(shù)顯著升高，治療后，兩組1分、3分例數(shù)差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1及表2。

表1 兩組患者治療前后腸功能障礙評(píng)分 （例）

表2 兩組患者治療前后APECHEⅡ評(píng)分 （，分）

表2 兩組患者治療前后APECHEⅡ評(píng)分 （，分）

注:*兩組治療后差異比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 21.83±3.405 14.47±3.66*對(duì)照組 30 21.47±3.49 16.33±3.18

3.討論

神闕穴位于肚臍處，為任脈之主穴，任脈主一身陰經(jīng)之氣，為元?dú)鈿w藏之根；且與督脈相表里，內(nèi)連十二經(jīng)脈，具有五臟六腑功能，溫通腑氣，為氣機(jī)之樞紐，有承上接下的作用。天樞穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，代研究認(rèn)為人體的穴位是由淋巴管、血管、肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成的密切相關(guān)的復(fù)雜綜合體，天樞穴是腸道的體表投影區(qū)，而臍部有利于藥物的穿透吸收，此二穴經(jīng)中藥敷臍刺激以后，通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，改善胃腸功能，有利于腸道蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。除此之外，研究發(fā)現(xiàn)熱熨療法可通過(guò)熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，刺激腹部腸管運(yùn)動(dòng)，增快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用吳茱萸熱熨療法能促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)，縮短腸功能恢復(fù)時(shí)間，改善膿毒癥腸功能障礙。