針刺聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

高宗尚 張華梅（通訊作者） 陳麗麗 陳越平 王偉偉

（1上海市奉賢區奉浦街道社區衛生服務中心 上海 201401）

（2上海市奉賢區中醫醫院 上海 201400）

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disk Herniation，LDH)是由于外力損傷或椎間盤變形導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫和刺激相應節段的神經根、馬尾神經或脊髓，引起以腰痛、下肢放射痛以及麻木為主的疾病[1]，為臨床常見病、多發病，易反復發作，嚴重影響著人們的正常生活和工作。近幾年由于人們日常生活習慣的改變，職業因素的影響，體育鍛煉的減少，該病發病率有逐年上升及低齡化的趨勢。故而積極探索一種高效的治療方法成為臨床研究重點。臨床治療腰椎間盤突出癥患者，通常以手術、非手術治療為主，這兩種方案的應用取決于與患者的年齡、病情與身體情況[2]。本文于2017年9月—2018年9月，以收治的60例腰椎間盤突出癥患者為觀察對象，特此分析了針刺加中藥熏蒸治療的效果。現做如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察的對象為60例腰椎間盤突出癥患者，于2017年9月—2018年9月收治，根據電腦隨機的方式，將觀察對象隨機劃分為對照組與治療組，兩組各30例。治療組中患者男性13例，女性17例，年齡35～66歲，平均51.54±5.15歲；病程2～12年，平均4.1±1.3年。對照組中患者男性11例，女性19例，年齡34～68歲，平均50.71±5.27歲；病程1～12年，平均4.2±1.1年。兩組患者基線資料，經統計學比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可以認為兩組資料一般特征一致，具有可比性，可以進行分組研究。

1.2 診斷標準

納入標準：符合國家中醫藥管理1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經CT、X線或MRI檢查予以確定的試驗對象；①年齡20～70歲，性別不限。②在接受本方法治療期間停用其他療法。③自愿加入本試驗，簽署研究同意書；排除標準：精神異常、治療依從性欠佳、不耐受以及合并腫瘤、脊柱骨折、椎管狹窄、結核等疾病所致的其他腰痛患者、心肝腎肺功能嚴重障礙，試驗中，病情持續加重或出現嚴重并發癥者。

1.3 治療方法

①對照組30例采用普通針刺治療：患者保持俯臥，予以平補平瀉法，得氣后留置20min，局部TDP燈照射，3次/周，一個療程為期2周，持續針刺2個療程。取穴以患側腎俞、大腸俞、腰夾脊穴、阿是穴、環跳、承扶、殷門、承山為基本穴。下肢放射痛、麻木或肌肉萎縮可配以下穴位：后側加委中、昆侖；外側加陽陵泉、懸鐘;前側加足三里、三陰交。②治療組30例予以針刺加中藥熏蒸治療，針刺方法同對照組，中藥熏蒸組方：生丹參12g川芎12g白芷9g川牛膝9g獨活12g赤芍9g續斷12g片姜黃10g伸筋草12g鹽杜仲15g海桐皮10g桑枝15g羌活12g，由中心統一制作成藥袋，放入熏蒸床（規格型號LXZ-200B，浙食藥監械生產許20140078號）下面蒸鍋內，加水沒過藥平面，啟動開關，加熱至40℃～45℃，待達到預定溫度后，讓患者暴露腰部，仰臥于熏蒸床上，使腰部對準床開孔處，3次/周，一個療程為期2周，持續熏蒸2個療程。

1.4 觀察指標

用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者治療后的疼痛程度，評分越高越疼痛；用JOA日本骨科學會提出的腰椎功能評定方法評價患者治療后的腰椎功能，評分越高越好。

1.5 療效評定

參照國家中醫藥管理1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》中的療效評定標準。治愈：腰腿疼消失，直腿抬高試驗大于70°，功能恢復正常；有效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，腰腿疼減輕，腰部活動功能改善，功能活動接近正常；無效：癥狀、體征無明顯改善。總體療效=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.6 統計學分析

利用SPSS22.0軟件統計分析本文研究中獲得的數據，主要指標療效分析：計數資料采用χ2檢驗；計量資料用表示，組內比較采用t檢驗，以P＜0.05被認為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組VAS、JOA評分比較

兩組患者治療后和治療前組內比較，VAS評分均較治療前有所降低，JOA評分均較治療前有所提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，兩組組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明兩種方法都能減輕患者腰椎間盤突出癥的疼痛癥狀、改善患者腰椎功能，但治療組緩解疼痛和改善腰椎功能的作用都優于對照組。見表1。

表1 兩組患者VAS、JOA評分治療前后比較（，分）

表1 兩組患者VAS、JOA評分治療前后比較（，分）

注：*：治療組與對照組治療后比較，P＜0.05，#：治療前后組內比較，P＜0.05。

組別 例數 VAS評分值 JOA評分值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 6.56±1.30 2.34±1.23*# 15.84±3.11 22.97±5.47*#對照組 30 6.37±1.38 3.47±1.41# 14.86±2.91 20.51±4.24#P - 0.768 0.000 0.372 0.000

2.2 兩組總體臨床療效對比

治療組經2個療程治療后，治愈12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.33%，對照組治愈6例，有效18例，無效6例，總有效率80.00%，兩組療效有統計學差異(P＜0.05)，證明運用針刺加中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優于普通針刺法。見表2。

表2 兩組總體療效對比[n（%）]

3.討論

腰椎間盤突出癥在中醫理論中屬于“腰腿痛”、“腰痛”等范圍，臨床癥狀多見腰腿痛，長時間頻繁發作所致的疼痛感嚴重影響著患者的日常生活和工作[4]。手術是臨床對腰椎間盤突出癥患者最為有效的治療方法，但術后腰背肌功能鍛煉不及時或效果欠佳，則會影響到患者的腰椎穩定性功能，產生腿部、腰部癥狀[5]。如果椎間隙再發生感染，術后腰痛癥狀近期好轉，然后又發生陣發性劇烈腰痛加重，腰肌緊張[6]。基于此，術后依然會出現較大的腰椎功能受限、疼痛等風險，故非手術成為臨床研究腰椎間盤突出癥的重點方向。

中醫治療腰椎間盤突出癥患者，常見于牽引、中藥內服、中藥外敷、手法治療以及針刺等保守治療措施，其目的就是為了幫助改善腰椎局部微循環，平衡力學，幫助患者減輕腰腿疼痛，改善其腰部功能[7]。本文采用了針灸療法，獲得了滿意的效果。針灸療法屬于一種獨具特色的中醫外治方法，通過毫針對相關經絡、穴位進行刺激，進而達到平衡陰陽、舒經活絡、扶正祛邪等目的[8]。現代研究指出，針刺腰椎間盤突出癥是為了減輕炎癥介質、優化微循環、減輕痙攣、傷害信息傳導抑制、消除神經根水腫炎癥[10]。需提及的是，針灸治療與現代臨床提出的“個性化治療”有著大同小異之功效。中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的機制以“通”為本，丹參、赤芍、片姜黃活血散瘀、通經止痛，獨活、羌活祛風除濕、散寒止痛，海桐皮、桑枝祛風濕、通經絡、利關節，川芎、伸筋草舒經活絡、活血止痛，續斷、牛膝、鹽杜仲善補肝腎，強筋骨。上述多藥共奏舒筋活絡、行氣止痛、強壯筋骨之功效。

本文中，治療組總體療效高于對照組，且VAS疼痛評分低于對照組，JOA腰椎功能評分高于對照組（P＜0.05），提示針刺聯合中藥熏蒸對腰椎間盤突出癥患者的具有確切的效果，且腰椎功能改善顯著，具有減輕疼痛、預后良好等優勢。

綜上，腰椎間盤突出癥患者行針刺聯合中藥熏蒸治療的效果確切，值得臨床推廣。