社區2型糖尿病管理中全科醫生-專家團隊的作用分析

劉燕飛

（廣西梧州市紅十字會醫院 廣西 梧州 543000）

據報道[1]，全科醫生-專家團隊服務是國內醫療衛生事業發展方向之一，但在社區2型糖尿病患者健康管理中應用效果如何，尚缺乏足夠實驗依據支持。因此，筆者開展了本次分組對照試驗，對一組社區2型糖尿病患者應用兩種管理方式，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入社區2型糖尿病患者220例，納入時間：2016年1月—2017年1月。（1）納入標準：①經生化檢驗、病史調查等明確診斷為2型糖尿病；②病歷資料完整；（2）排除標準：①合并視聽說障礙或者精神病者；②中途因各種原因退出研究。

根據健康管理方式不同分成對照組、試驗組，依次是107例、113例。對照組由社區全科醫師負責管理：男39例，女68例；年齡為27～88歲，平均年齡為（55.67±3.64）歲；試驗組由全科醫生-專家團隊負責：男42例，女71例；年齡為28～88歲，平均年齡為（55.98±3.33）歲；2組年齡、性別分布等均無統計學對比差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：社區全科醫師負責執行健康管理，通過發放宣傳資料、開展專題講座等方式進行知識宣教，指導患者堅持合理飲食、適量運動，同時輔助以藥物治療。

實驗組：由全科醫生-專家團隊負責，直接參與健康管理中，予以每三個月1次的主動隨訪，內分泌專家指導，與三級醫院構建雙向轉診關系，對血糖控制不佳（大于等于16.7mmol/L或者小于等于3.9mmol/L）、出現急性并發癥或眼底并發癥、妊娠者轉診到三級醫院予以進一步診治，實行科學、連續、規范的統一管理。

1.3 觀察指標

（1）統計各組參與研究2年后血糖達標率，空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后2h血糖低于10.0mmol/L，即為血糖達標。

（2）統計兩組患者的護理依從性，依從性評估項目包括定期監測血糖、合理飲食、遵醫囑用藥、適當運動、規律作息等，全部依從者方為依從。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計學軟件包，統計學差異表示為P＜0.05：（%）行χ2檢驗。

2.結果

2.1 觀察兩組患者血糖達標率

實驗組患者管理2年后血糖達標率66.37%高于對照組的51.40%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者管理2年后血糖達標率比較（例）

2.2 觀察兩組患者護理依從性

實驗組患者護理依從性92.04%高于對照組的81.31%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較（例）

3.討論

當前，臨床上對于2型糖尿病的管理策略是在飲食和運動治療的基礎上，血糖控制不達標，則啟用降糖藥物治療，以改善以高血糖為主的代謝異常，預防并發癥。這要求患者具備一定自我管理能力及較好的依從性，并將血糖控制作為健康管理目標之一。

全科醫生-專家團隊是一項新興管理模式，改變了以往傳統生物醫學模式，轉向“生物-心理-社會”模式，有以下優勢：（1）以預防為導向，以社區、家庭為單位，面向固定人群，工作人員有充足時間與病人交流，全面掌握患者及其家庭信息，實施全面連續的管理服務；（2）為患者提供基本的慢性病隨訪管理，便捷醫療服務，行動不便者就診亦較前方便；（3）醫療費用減低；（4）當全科醫生評估患者血糖控制不佳、新并發癥出現或發生急性并發癥、合并妊娠等情況時，可及時轉診至專科醫師就診，保證患者就診的安全性。（5）全科醫生-專家團隊彌補了傳統醫務人員組成單一的缺陷，從多學科角度為患者制定更全面的管理方案，專科醫生的專科治療亦可提高患者依從性，改善管理效果。結果2.1提示：實驗組經2年管理后的血糖達標率高達66.37%，遠高于對照組，可見全科醫生-專家團隊用于2型糖尿病長期管理中的效果更佳；同時，筆者還從依從性方面著手，發現實驗組依從性高達92.04%，與對照組相比差異明顯，印證了上述分析，并與王鶯鶯[4]的研究結果一致，直觀體現了全科醫生-專家團隊在社區2型糖尿病管理中的積極作用。