阿托伐他汀對腦小血管病并認知功能損傷的作用研究

榮怡

【摘要】目的：探索腦小血管病并認知功能損傷患者應用托伐他汀治療的臨床效果。方法：180例腦小血管病并認知功能損傷患者隨機分組，對照組90例均接受常規治療，研究組90例均在此基礎上予以阿托伐他汀治療。結果：干預后，兩組三酰甘油、脂蛋白a、低密度脂蛋白膽固醇以及游離脂肪酸相關血脂指標均顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組認知功能及日常生活能力評分均顯著提升（P<0.05），研究組顯著超過對照組（P<0.05）。研究組總有效率為91.11%，顯著超過對照組的71.11%（P<0.05）。兩組不良反應發生率均較低且接近（P>0.05）。結論：腦小血管病并認知功能損傷患者應用托伐他汀治療可有效降低血脂指標，減輕認知功能損傷，提高日常生活能力，具有較高安全性。

【關鍵詞】腦小血管病;認知障礙;阿托伐他汀

[Abstract]Objective：To explore the clinical effect of torvastatin in patients with cerebrovascular disease and cognitive impairment.Methods：180 patients with cerebrovascular disease and cognitive impairment were randomly divided into control group （n = 90） and control group （n = 90）. On this basis， 90 patients in the study group were treated with Atto vastatin. Results： After intervention， the levels of triglyceride， lipoprotein a， low density lipoprotein cholesterol and free fatty acid-related lipids in the two groups were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， but significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. The scores of cognitive function and activity of daily living in the two groups were significantly increased （P < 0.05）， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the study group was 91.11%， which was significantly higher than that of the control group （71.11%， P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in both groups was low and close （P > 0.05）.Conclusion： The application of torvastatin in patients with cerebrovascular disease and cognitive impairment can effectively reduce the blood lipid index， alleviate the cognitive impairment and improve the ability of daily living （ADL）. It is safe to use torvastatin in the treatment of patients with cognitive impairment.

[Key words]Cerebrovascular disease; cognitive impairment; Atto vastatin

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-037-01

近年來，由于多種因素的交互作用，導致腦小血管病具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命安全。該病主要表現為認知障礙。研究顯示，大約50%以上的腦小血管病患者最終發展為血管性癡呆，進而喪失正常自主神經功能以及生活自理能力，嚴重影響生存質量[1]。目前條件下，針對該類患者實施治療，主要應用多奈哌齊以及阿司匹林等常規藥物方式。經該方案可以有效降低血小板凝聚率，改善腦部血流情況，但無法有效調節血脂以及減輕外周血管功能損傷[2]。我院積極開展研究，探索研究針對腦小血管病并認知功能損傷患者應用托伐他汀治療的臨床效果，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入對象均為我院2018年1月-12月期間收治的腦小血管病并認知功能損傷患者，共計180例。所有患者均具有相關臨床指征并經檢查確診。已對合并免疫系統疾病者、腎臟疾病者、腦水腫腦梗死者予以排除，同時排除合并低血壓、心源性休克者等其他類型患者。含男88例、女92例;年齡41-77歲，平均（57.5±6.5）歲。在具體疾病類型方面，含動脈粥樣硬化58例、腦動脈血栓61例、腦動脈炎61例。經同意，隨機分組，各90例。兩組患者一般資料數據無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組研究對象在入院后，均接受相同的腦血管病相關治療以及護理干預，重點內容包含健康宣教、飲食指導、心理疏導以及控制血壓、控制血糖和預防并發癥等。①對照組予以阿司匹林（批準文號：國藥準字H14023980，生產企業：山西蘭花藥業有限公司）口服，每次1片，每日1次/d。聯合使用尼莫地平（批準文號：國藥準字H37022779，生產企業：山東健康藥業有限公司）口服，每次2片，每日3次。研究組均在對照組相同用藥基礎上，加用阿托伐他汀鈣（批準文號：國藥準字H20133127，生產企業：浙江新東港藥業股份有限公司）口服，每次1片，每日1次。兩組患研究對象均維持上述治療方案持續6個月[3]。

1.3 觀察指標 ①血脂指標。分別在治療前及治療后1d抽取空腹靜脈血，檢測其血清三酰甘油（TG）、脂蛋白a[Lp（a）]、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及游離脂肪酸（FFA）水平。②認知功能。應用認知評估量表（MoCA）進行評價，評分越高，對應其認知功能越好。③日常生活能力。應用日常生活能力量表（ADL）實施評價，得分越高，對應日常生活能力越好。④臨床療效情況。ADL評分≥70分、MoCA評分≥26分為顯效;ADL評分≥60分，MoCA評分≥20分為有效;ADL評分<60分，MoCA評分<20分為無效。⑤不良反應情況[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。

2 結果

2.1兩組干預前后血脂指標變化情況比較 兩組治療前相關血脂指標無顯著差異（P>0.05）。接受相應干預后，兩組三酰甘油、脂蛋白a、低密度脂蛋白膽固醇以及游離脂肪酸均顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

2.2 兩組干預前后認知功能及日常生活能力評分變化情況比較 兩組治療前認知功能及日常生活能力評分無顯著差異（P>0.05）。干預后均顯著提升（P<0.05），研究組顯著性超過對照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組臨床療效情況比較 研究組總有效率為91.11%，顯著性超過對照組的71.11%（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應情況比較 治療期間，兩組不良反應發生率均較低且接近（P>0.05），未影響治療效果。見表5。

3 討論

腦小血管病屬于一類發病率相對較高的神經系統疾病。在目前條件下，我國每年發病患者群體大約為200萬人次。其中，大約有30%～40%的患者具有不同程度的認知障礙。臨床研究結果顯示，輕度認知障礙屬于血管性癡呆的早期病變表現[5]。在現階段條件下，針對該病的具體發病機制還未完全明確，但實踐結果顯示，如果患者的TG以及LDL-C水平過高，將對患者的腦部小血管壁造成一定的損傷，進而形成血管腔狹窄、硬化或者破裂，提升血管性認知障礙的發生風險。在目前條件下，針對該類患者，主要予以口服阿司匹林以及尼莫地平等實施治療，盡管可以實現一定的臨床效果，但無法糾正患者的認知功能損傷，因而無法取得較為理想的臨床療效。臨床實踐結果顯示，腦小血管病患者的血脂異常與其認知功能下降存在著密切的關系。TG水平較長時間處于升高的狀態下，降導致血液的黏度明顯上升，血流速度變慢，進而造成腦部血液供應無法有效跟上，進而導致大量代謝廢物沉積于血管壁形成血栓，影響正常腦部血供應以及自主神經功能的正常發揮。

阿托伐他汀可以產生明顯的親脂性，可以通過一系列反應競爭性地抑制膽固醇合成體系中的各類還原酶生成，進而有效中斷各類脂質的合成，降低TG、LDL-C、Lp（a）以及FFA水平，從而有效改善患的腦部血液供應，減輕血管以及神經纖維受到的損傷，提升神經元細胞因子的活性，進而有效改善患者的認知功能。該藥還可以產生明顯的抗炎和抗氧化等作用，可以有效減少腫瘤壞死因子α、白介素6等相關炎性因子的生成，有效保護血管的內皮功能，抑制血小板活性，有利于保障患者的記憶功能，進而在一定程度上可以有效改善患者的認知功能。

本研究中，對照組均接受常規治療，研究組均在此基礎上予以阿托伐他汀治療。結果顯示，完成相應的治療干預后，兩組三酰甘油、脂蛋白a、低密度脂蛋白膽固醇以及游離脂肪酸相關血脂指標均顯著降低（P<0.05），研究組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組認知功能及日常生活能力評分均顯著提升（P<0.05），研究組顯著超過對照組（P<0.05）。研究組總有效率顯著超過對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率均較低且接近（P>0.05）。上述結果表明，針對腦小血管病并認知功能損傷患者應用托伐他汀治療，療效顯著，可有效降低血脂指標，減輕認知功能損傷，提高日常生活能力，具有較高安全性。該方法具有極大的推廣應用價值。

參考文獻：

[1]黃海峰，秦波.阿托伐他汀對腦小血管病并認知功能損傷患者的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2019（02）：97-100.

[2]陳周建.阿托伐他汀治療腦小血管病性認知功能障礙的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（10）：46-47.

[3]王書霞，楊清成.阿托伐他汀治療輕度腦小血管病性認知功能障礙的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（02）：20-21.

[4]林啟鵬.阿托伐他汀聯合尼莫地平治療腦小血管病性認知功能障礙的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（21）：2491-2493.

[5]武建朝，張娜，陳曉虹.阿托伐他汀治療腦小血管病伴發認知功能損害的效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2018，35（01）：84-87.