脊柱關節功能紊亂理論與手法復位在臨床中的應用及體會

朱成陽

【摘要】脊柱關節功能紊亂[1]包括頸椎、胸椎、腰椎及骶尾椎，主要表現為小關節半脫[2]位甚至脫位，周圍韌帶肌肉充血水腫，以局部疼痛，相應節段神經功能障礙或相對應內臟功能障礙為主，在臨床中針藥效果較差，已成臨床工作中的凝難雜病，如采用脊柱關節功能紊亂的理論，運用相應的手法復位相應的小關節，對治療相關性疾病療效顯著。鑒于此，筆者臨床采用手法整復治療脊柱相關性疾病，現將就應用體會略術如下。

【關鍵詞】脊柱關節;功能紊亂;相關疾病;手法復位;臨床應用

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-105-01

1 相關疾病及癥狀

脊柱相關疾病[3]包括：頭痛頭暈，頸項部不適疼痛，部份眼鼻不適，部份慢性咽炎，慢支炎，不明原因咳嗽，頸椎病，肩周炎，臂痛手疼麻，植物神經功能紊亂，部分高低血壓及冠心病，慢性胃十二指腸炎及潰瘍，胃腸功能紊亂，胸脅部疼痛（排除骨拆，結核，腫瘤等），腰骶部疼痛，腰骶椎骨質增生，腰椎間盤突出，腰椎滑脫，盆腔慢性疼痛及腰骶疼痛，前列腺及子宮附件相關病和功能障礙，臀上神經痛，坐骨神經痛，膝關節炎（痛），小腿疼麻，足根痛麻感覺異常等。其中包括內科脊柱相關疾病和運動系脊柱相關疾病。

2 復位方法

2.1 復位前的準備

根據患者的癥狀體征，做出明確的診斷，并做相關檢查，排出骨拆，結核，腫瘤，內臟器質性病變，并根據脊神經的分部區域確定相應椎體。

2.2 手法復位的操作方法

以中醫推拿和正骨手法為主，分別對頸椎、胸椎、腰椎進行手法整復[4]。

2.2.1 頸椎復位手法：牽引側搬定點推壓復位法，具體為：患者取坐位直腰放松頸肩部，術者站于患者背后，將患者頭向右側旋轉至最大位，術者右肘經患者下頜處抱住患者頭部在向上牽引的同時續繼向右施以適量的搬力，同時術者左手拇指放在患者頸部痛點或病變椎體的棘突左側，在右肘牽引側搬的同時向右推，可有關節復位“嘎嚓”聲，但不強求聲響，對側也一樣，可反復復位，直至頭頸部活動明顯改善，同時用揉捏等法松解環枕筋膜、頸項后外側肌群和肩背部肌群。

2.2.2 胸椎復位手法：按壓法，患者府臥位，頭側手放軀體兩側，放松全身，術者站于一側，雙手掌重疊放于患者胸椎處，以向足部45度斜力向下按壓，可自T1至T12反復按壓，注意要用術者的身體重力施壓并用寸勁，不可用大力，以防引起患者肋骨骨折，一般可反復按壓4至5次，也可聽到復位聲，但不強求聲響，再用滾揉彈等手法松解背部肌群。

2.2.3 腰椎復位手法：側搬彈壓法，患者府臥位，術者立于一側，先用雙手掌垂直按壓L1至骶椎，并松解腰部肌肉，找到腰椎疼點并施肘壓，同時向對側推擠，然后患者面向術者側臥，下足伸直上足屈90度，上半身后仰，術者一肘放于患者臀部手掌指固定痛點下部，另一肘放于患者肩前掌指固定痛點上部，雙手交叉用力，放于肩前部的肘用推力，放于臀部的肘用壓力，兩手同時施力，可有痛點處“咔咔”的復位聲，但不強求聲響，同時用肘壓法松解臀部大肌群;另側方法一樣。

3 臨床應用[5]

3.1 頸椎整復是C1至C7的整復，還包括環枕筋膜及頸側后群肌松解和丅1至T4的整復，常用于頭頸肩臂手的不適，如神經血管性頭痛、神經衰弱證、頭暈、部分心悸、高低血壓、頸椎病、肩周炎、耳鳴、部分眼鼻不適及慢性咽炎等。患者李某，男，58歲，因頸椎病10數年來診，以前經過中、西醫多處治療療效不佳，感頭痛頭暈頸部酸痛，肩背緊沉，雙手脹麻無力左右交替加重，時感心悸心慌，躺下或起床是迷糊，就診當天給予頸部整復，患者即感頭清目明，頸肩手輕松有力，并指導康復方法及給予部分活血化瘀藥物口服，二日患者再診時述“原有病癥好了大半，迷糊明顯減輕，手也有力多了”，試患者雙手握力確有明顯增加，再給予整復及交代頸椎健康保養，5診時述“已無心悸心慌及迷糊感，并有驚喜發現以前嚴重的打呼嚕聲少了很多，睡覺也踏實舒服了”，建議再鞏固治療，10診時患者己無明顯不適，現隨訪半年患者無特殊不適。

3.2 胸椎整復是T1至T12的整復，包括棘突偏歪的糾正及胸背肌群的松解，常用于背部酸痛，活動受限及慢性胃十二指腸炎或潰瘍，胃腸功能紊亂，胸脅部疼痛。患者楊某，女，40歲，因胃十二指腸潰瘍8年來診，以往曾服用中、西藥物及多次住院治療，但都好轉后一二月即復發，上腹部疼痛嚴重時常感痛引后背，遇冷遇涼或心情不好時加重，查體見患者上腹壓痛，T8T9棘突偏歪，T7至T10椎旁壓痛，隨即給予整復松解并給予胃十二指腸病的常規藥物治療，3日后再診述“上腹疼痛減輕，后背痛也好轉，飲食量增加”，再予整復，并建議規律飲食，調理情志，再3日三診述“疼痛明是好轉，程度上好了七成，精神飲食都明顯好轉”，建議繼續治療，五診述“己無特別不適”，后又經三次治療后停診，建議保持良好的飲食習慣和心情，一月后復查胃鏡示潰瘍己愈，隨訪一年未復發。

3.3 腰骶椎整復是L1至骶尾椎的整復，包括骶髂關節復位及腰臀部肌群松解，常用于腰骶部疼痛，腰骶椎骨質增生，腰椎間盤突出，腰椎滑脫，盆腔慢性疼痛及腰骶疼痛，前列腺及子宮附件相關病和功能障礙，臀上神經痛，坐骨神經痛，膝關節炎（痛），小腿疼麻，足根痛麻感覺異常等。患者朱某，男，78歲農民，因“腰椎間盤突出，骨質增生，坐骨神經痛”20多年再發一周來診，查L1到L5椎旁壓痛，腰骶關節壓痛雙側臀上神經區域疼麻，左側疼痛，痛引足趾，上下蹲受限，給予腰骶椎整復，患者即感疼痛減輕約三成，再加力整復，患者感痛輕一半，上下蹲明顯改善，再給服用活血止痛藥物，二診述“疼痛較前好轉的七成，上下樓方便多了，能入蹲側”，給予同前治療，并訴加強腰部鍛煉及保養，避免勞累和受涼，到六診時患者已無特別不適，后又鞏固治療4次，今隨訪半年未復發。

4 體會

脊柱整復手法是一系列完整的動作，分三個階段的操作，首先是姿勢準備，要根據脊柱的解剖生理特點使病人和醫生自已擺放特定的姿勢;其次是松馳階段，醫生要在病人無痛、肌肉松馳的前提下將病人的脊柱向某特定的方向運動至極限位;最后才是加力推整階段，即醫生以突發的可控的動作強制脊柱被動運動到某限制位，達到整復病變活動節段的目的。

脊柱病變及脊椎相關性疾病是中老年的常見多發性慢性病，己逐年增多，并有年輕化趨勢，已占基層門診病人的3-4成，筆者經數年的臨床實踐，認為脊柱整復手法在脊柱病變及相關疾病的診治中具有：①操作靈便，即可逆痛又可順痛操作;②患者痛苦小，易接受，易配合;③見效快，甚至有立竿見影之效;④易掌握，易操作等諸多優點，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]朱清毅等 手法復位治療胸椎小關節紊亂的體會 《按摩與導引》2005年11期

[2]師寧寧等 脊椎推拿中的半脫位理論及其臨床應用 《按摩與康復醫學》2010年2月第1卷第2期

[3]劉強等 “筋出槽 骨錯縫 ”理論在脊柱源疾病中的認識 《中國中醫骨傷》雜志 2012年10期

[4]馮天有 中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究 《北京中國科學技術出版社》2002.29

[5]李吉尚 關于脊椎矯正手法中的經驗 針推培訓 2016年7月