從人類的生殖論中醫腎本質

上海市名中醫 周智恒

上海市名中醫工作室 陳 磊 戴繼燦 郁 超 曹宏文

人類生兒育女越來越受到挑戰和困擾，在臨床上見到越來越多的少精子癥、弱精子癥、畸形精子過多癥及無精子癥等。其原因有少數是先天性，多數為后天性，如社會環境因素、空氣、水、飲食添加、污染、生活習慣因素等。據《人類生殖快報》報道，從1973年到2011年近40年間對全球42935人的調查顯示，近40年來人類精子濃度下降59.3%，預計25年后男子精子濃度可能下降到15×106/mL以下。中國男性學會姜輝主任不無擔憂的說：“近50年間，中國男子精子下降50%，再過50年，人類生殖繁衍將成大問題”。上海近5年精子庫數據顯示，每4個捐精者中就有3個人精子不合格、不達標，只有1個人合格，達標率只占25%，也就是說不達標率竟占到了75%。再從全球來看，不少國家如亞洲的日本，歐洲的丹麥、瑞典、挪威等，國家人口呈負增長。

人類的生殖繁衍確實受到巨大挑戰和困擾，但中華民族的繁衍昌盛幾千年來有中醫護航，現在又有西醫、中西醫結合及輔助生育工作的研究攻關，前景是光明的。

一、傳統中醫學對“子嗣”的認識

中醫學把生兒育女概括為“子嗣”、“無子”，男子不育與臟腑中腎相關聯，中醫學的理論認為人類的生殖繁衍與腎的功能有著密切的相關性，腎為生命的根本，統論腎為先天之本，是人類生長、發育、生殖和衰老之變，腎是根本。《素問·上古天真論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”；《素問·上古天真論》又說：“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”；《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，身之本也”。腎也有陰陽之不同，腎有偏陰、偏陽的區別，所以《景岳全書》說：“善補陽者，必于陽中求陰，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陰中求陽，則陰得陽升而泉源不竭”[1]。我們在臨床上用參茸固本還少丸（國藥準字Z62021107）以補腎法為主，這是一種新型的經過科學研制成、由65味中藥組成的大復方中成藥。是以補腎陽、滋腎陰為主，兼以補氣補血、健脾調理的功能。中醫理論“氣為血之帥，血為氣之母。”參茸固本還少丸，適用于少精子癥、弱精子癥、非病理因素的無精子癥以及性功能障礙等,并對婦科疾病有效。據多中心應用證實其效果良好[2]。

二、補腎法的理論論敘

中醫補腎法是一個治療大法，對西醫同道和輔助生育工作者同道而言，可能感到玄奧，比較難以琢磨，不容易理解，其實不然，中醫學有其自身規律。所謂“腎陰”、“腎陽”，還有“腎精”，是由癥候群而認識的。中醫學強調的是辨證論治，是什么癥候群，就歸納為什么證。是虛證還是實證，是陰證還是陽證，這與現代醫學的循證醫學是有些區別的。現代醫學是通過實驗室檢驗指標、X線放射診察和B型超聲檢查等診斷。中醫而是通過望、聞、問、切來辨證論治的。

1.腎陰虛：腎陰是人體一身陰液之根本，具有滋潤臟腑、形體，充養腦髓、骨骼的功能。腎陰虛表現為眩暈、耳鳴、失眠、健忘、多夢、腰酸楚疼痛、形體消瘦、咽干舌燥、五心煩熱、潮熱盜汗、神志不寧、遺精、少精、弱精、早泄、舌紅少苔，脈細數，治法宜滋陰補腎。

2.腎陽虛：腎陽是人體一身陽氣的根本，具有溫煦形體，氣化水液，促進生殖發育之功能，所謂“益火之源，以消陰翳”，在生殖方面的影響為少精子癥，弱精癥，畸形精子過多癥以及性功能障礙等，常見癥狀為陽痿、早泄、遺精、形寒肢冷、腰膝酸軟、精神不振、小便頻數、面色無華晄白、頭暈耳鳴，舌質淡，脈沉無力，治宜溫腎壯陽。

3.腎精不足：腎精是構成生命的原始物質，具有生殖繁衍、促進生長、發育、及衰老之變的功效，經云：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。常見癥狀：性功能減退、陽痿、早泄、遺精、少精子癥、弱精子癥，須發早白、早衰、脫發、齒搖、失聰、恍惚健忘、足痿無力，舌質淡，脈沉細，治宜益腎填精。

我們掌握這些規律，就是中醫治療腎陽虛，腎陰虛，腎精不足的金標準，就能取得好的療效。

三、中醫腎本質的研究成果

中醫學認為，腎是生殖發育和衰老之變的根本，腎是生殖之精的來源之處。并通過“腎-天癸-男子胞（女子為胞宮）”來控制和調節人類的生殖機能和性機能。我國在八十年代以后，隨著動物模型的研究發展，對中醫腎本質機制的研究取得了很多的成就。從1991年全國第三屆中醫男科研討會闡明了中醫補腎法與下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的認識以來，國內許多學者就展開了對中醫腎本質的研究，對男性不育癥、性功能障礙的大量實驗研究和臨床觀察研究也取得重大成果，揭示了中醫腎本質，這對中醫學的發展做出了很大貢獻。周智恒等研究小組在1992年做了“補腎法促進睪丸生精原理研究”，證實了補腎法能提高下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的功能，結果表明補腎法能使睪丸體積增大、飽滿、賦予彈性；睪丸病理切片觀察到睪丸組織（生精小管、間質細胞）的損傷組織均得到改善和恢復，促進了造精功能，使精子發生動力學程期的恢復，生精小管腔內成熟精子增多。證實了補腎法對調節下丘腦-垂體-睪丸性腺軸的作用。許多文獻報道，補腎法能使促黃體生成素（LH）活性明顯上升，血清睪酮（T）升高，表明補腎法具有多層次調節性腺軸的作用。因此，補腎法具有調節生殖系統功能的作用，是治療男性不育癥的主要方法之一，也是腎本質的所在。

張鳳梧用補腎法治療不育癥，取得良好效果。《參茸固本還少丸聯合他莫昔芬治療特發性少精子及弱精子癥療效觀察》指出補腎壯陽中藥具有類似性激素作用。其觀察60例少精子癥、弱精子癥及畸形精子較多癥的患者，結果顯示治療組與對照組的精子密度、精子活力（A級+B級）比較有顯著差異（P＜0.01），并且畸形精子數量明顯減少，治療組女方懷孕5例（占25%）[2]，該臨床觀察也證實了腎本質的理論根據。補腎壯陽藥具有類性激素作用。對大鼠垂體性腺軸影響顯著，有調節內分泌失調作用，能促進睪丸發育，增加睪酮水平，興奮性機能，促進精子數量[3]。

四、典型病例

1.林某，男，38 歲，福建人，企業家

結婚12年，已生育一女孩，9歲。欲生二胎，希望生個男孩。經檢查，患者為慢性前列腺炎，EPS：白細胞++++/HP；卵磷脂小體 10%；精子密度 11.3×106/mL；精子活力30%；A級精子12%；B級精子14%；為少弱精子癥合并重度前列腺炎。因為應酬多，生活不規律，囑其戒煙、忌酒，不食辛辣刺激食物，合理性生活，加強身體鍛煉。服用參茸固本還少丸每次6g，每日兩次，鋅硒寶，連服3個月為一個療程。經過兩個療程治療后，復查精子密度 86.3×106/mL；精子活率 55%；A級精子24%；B級精子36%，治療一年，果然生了一個男孩，如愿以償，皆大歡喜。

2.梁某，男，29 歲，浙江舟山，漁民

結婚兩年半，未避孕，不育。患者出海打漁，回家后休息半年。再次出海打漁半年左右。性生活正常，不嗜煙酒。經檢查，精子密度11.6×106/mL；精子活力25.3%；A級精子9.6%；B級精子16.2%；服用參茸固本還少丸每次6g，每日兩次，合并用精加力，每日一次，每次1包，連服3個月為一個療程（精加力系鋅硒寶微量元素加左旋肉毒堿）。經過8個月治療，再次復診，復查精子密度36.8×106/mL；精子活力58.1%；A級精子27.3%；B級精子32.5%。稱愛人已經妊娠3個月，且妊娠反應較大。