均衡營養(yǎng) 科學鍛煉 調(diào)整代謝 微創(chuàng)減重上海華山醫(yī)院開設(shè)多學科“胖友門診”

文·秦浩

指導專家·姚琪遠（復旦大學附屬華山醫(yī)院外科副主任、減重及糖尿病代謝外科主任）

田芳（復旦大學附屬華山醫(yī)院營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)師）

李云霞（復旦大學附屬華山醫(yī)院運動醫(yī)學科副主任醫(yī)師）

楊葉虹（復旦大學附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師）

在華山醫(yī)院減重及糖尿病代謝外科主任姚琪遠教授的腦海中，“減肥”有一條清晰的、層層遞進的脈絡(luò)：首先，經(jīng)過專業(yè)營養(yǎng)師的飲食指導、運動康復專家的建議，一部分患者可重獲自信；效果不佳者去內(nèi)分泌專家那里尋求藥物治療也是有效的；當生活方式干預及藥物治療無能為力的情況下，還有微創(chuàng)手術(shù)可以幫忙。如今，姚琪遠教授的這條脈絡(luò)成為了現(xiàn)實，華山醫(yī)院由微創(chuàng)外科、內(nèi)分泌、營養(yǎng)及運動康復組成的多學科一站式服務的MDT（多學科綜合治療模式）門診啟用。

第1步：總量控制，均衡營養(yǎng)

無論什么原因?qū)е碌姆逝郑隗w脂層面，都是過剩的能量以脂肪形式儲存于體內(nèi)。“總量控制，均衡營養(yǎng)”是飲食管理的王道。簡單點說，就是“管住嘴”，這是各類減重方法的基礎(chǔ)。臨床營養(yǎng)師田芳說，飲食控制體重的這條路沒有捷徑。我們時常看到不吃晚飯或者不吃肉的減重者，短期內(nèi)或許效果可觀，一旦飲食恢復，體重回彈的概率很高，不但損害健康，還可能形成“易胖難瘦”的體質(zhì)。田芳營養(yǎng)師建議希望通過控制飲食減肥的胖友，參照《中國居民膳食指南》建立“個人餐盤圖”，根據(jù)生理需要量和健康水平增減食物量，此多彼少，總量控制；食材多樣，均衡營養(yǎng)。

第2步：科學鍛煉，防治損傷

運動醫(yī)學科李云霞副教授指出，不少體胖的人在運動時喜歡“埋頭苦干”，一個勁地鍛煉、流汗，讓自己喘不上氣，以為這樣能快速瘦身。殊不知，運動過程中心率跳動過快，而且汲取的氧氣不夠，相當于做了許多效果不佳的無氧運動，只是將身體里的水分消耗成了汗水排出體外。

除了有氧訓練之外，正確的科學鍛煉應當增加一些適度的力量訓練，以此來提升自己的肌肉爆發(fā)力，同時增強燃脂能力。如果想讓身體自行消耗更多熱量，同時保證旺盛的代謝功能、體重不反彈，除了堅持有氧運動之外，每周還應進行兩次力量訓練。此外，體胖人群要特別留意防治運動損傷，加強易傷部位和相對較弱部位的訓練和防護。

第3步：調(diào)整代謝，平衡為上

隨著肥胖隊伍的日漸壯大，年輕的Ⅱ型糖尿病患者越來越多。伴有代謝疾病的肥胖癥患者，在調(diào)整代謝平衡的同時應積極控制體重，不論是飲食調(diào)整、增加運動量，還是減肥藥物使用，都會帶來除了血糖、血壓控制以外的更多收益。內(nèi)分泌科楊葉虹副教授認為，與Ⅰ型糖尿病患者表現(xiàn)為胰島素缺乏、均需使用胰島素治療不同，Ⅱ型糖尿病的病理生理機制極其復雜，在目前已知的各種發(fā)病機制中很多都和肥胖相關(guān)。因此，對于降糖治療方案的選擇需要同時兼顧體重的管理。

第4步：微創(chuàng)減重，效果理想

“減重手術(shù)并不復雜，尤其對于開展微創(chuàng)胃腸手術(shù)十余年的華山醫(yī)院來說。然而，超重及伴有多種代謝性疾病的人，其圍手術(shù)期的處理相當棘手與復雜，需要一個具有營養(yǎng)、運動康復、內(nèi)分泌、心理、心血管、呼吸、重癥監(jiān)護、消化、睡眠監(jiān)測、麻醉及護理等多學科共同組建的減重及代謝外科團隊來操作。這個團隊，我們已運行5年。”姚琪遠教授說，減重手術(shù)的原理，不是簡單控制飲食，而是從中樞和生理層面進行根本性改變。按姚琪遠教授的說法，是通過手術(shù)改變胃腸道，達到人體能量的重新平衡，在“限容”的同時，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。

目前，國內(nèi)比較流行的減重手術(shù)術(shù)式有胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)和袖狀胃切除術(shù)兩種。結(jié)合歐美近年來的經(jīng)驗來看，胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，尤其后期容易出現(xiàn)吻合口潰瘍、營養(yǎng)不良、微量元素缺乏及傾倒綜合征等問題。袖狀胃切除術(shù)具有更大的安全性，更容易被醫(yī)生和患者所接受。華山醫(yī)院是國內(nèi)最早主張和應用“袖狀胃切除術(shù)式作為肥胖型Ⅱ型糖尿病治療的首選術(shù)式”的醫(yī)院。“此外，華山醫(yī)院在國內(nèi)首創(chuàng)的、可逆的、治療肥胖及Ⅱ型糖尿病的新術(shù)式——胃底折疊加胃大彎側(cè)折疊，給對做胃切除手術(shù)有思想顧慮的人提供了新選擇，且在費用上有所節(jié)約。”姚琪遠教授說。