常常膝、肩、髖關節(jié)疼你的痛風可能是假性痛風

文·周一海（廣西醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委副書記）

說起痛風，大家都不陌生。但有一種疾病，急性發(fā)作時酷似痛風，實際卻是因焦磷酸鈣結晶沉積于關節(jié)軟骨所致的疾病。對于這種“假性痛風”，你了解嗎？

黃伯今年65歲，一年前反復右膝關節(jié)腫痛，查血尿酸最高為458微摩爾每升，比正常值略高一點，在多家醫(yī)院診斷為痛風，服用了別嘌呤醇一段時間后，血尿酸已降至正常值。但令黃伯苦惱的是，血尿酸達標后仍膝關節(jié)腫痛發(fā)作。后來黃伯來到省人民醫(yī)院專家門診求診。接診專家詳細詢問了他的病史，并讓黃伯行膝關節(jié)X線及CT檢查。X線發(fā)現(xiàn)，黃伯右膝關節(jié)前半月板鈣化影，CT檢查未見尿酸鹽沉積。這初步可以認為右膝關節(jié)疼痛并非由尿酸鹽沉積引起的痛風所致。那到底是什么原因呢？專家結合黃伯的臨床癥狀及影像學檢查，考慮他患的是“假性痛風”，于是讓黃伯進行了關節(jié)腔抽液檢查，結果發(fā)現(xiàn)了關節(jié)液里有焦磷酸鈣晶體沉積，隨后被醫(yī)生確診為患的是焦磷酸鈣沉積病，也就是俗稱的“假性痛風”。經(jīng)關節(jié)腔注射得寶松、口服秋水仙堿等對癥治療后，黃伯的右膝關節(jié)疼痛已半年多未再發(fā)作了。

“假性痛風”，即焦磷酸鈣結晶沉著于關節(jié)軟骨所致的疾病，又稱焦磷酸關節(jié)病。由于它是在1961年研究痛風的關節(jié)液時發(fā)現(xiàn)的，故稱為“假性痛風”。該病的男女發(fā)病率相似，40歲以下發(fā)病者少見。但在老年人中，年齡愈大患病率愈高，從放射學軟骨鈣化看，65～74歲陽性者占15%，84歲以上者可高達44%。該病除了會引起疼痛，還會導致關節(jié)軟骨鈣化以及關節(jié)退化。

假性痛風的發(fā)病與三類因素相關

“假性痛風”的發(fā)病可能與遺傳、外傷、代謝障礙等因素有關，這些因素通常可分為三類：散發(fā)性（原因不明）、家族性（家族性的分兩種：第一種是相對良性的形式，以多關節(jié)分布為特征，包括膝關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)、髖關節(jié)和踝關節(jié)，伴有急性反復發(fā)作的關節(jié)炎，無慢性變形性關節(jié)病，這種形式發(fā)生在50歲以下的人群中。第二種常發(fā)生于50歲以上的患者中，具有更大的破壞性，伴有膝關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)和髖關節(jié)的炎癥以及變形）和繼發(fā)性（繼發(fā)于其他代謝疾病，如甲狀旁腺功能亢進癥、血色素沉著癥和低鎂血癥）。另外，創(chuàng)傷或外科手術后也可誘發(fā)該病。

如何區(qū)分痛風與假性痛風

假性痛風分為急性、慢性和無癥狀性三種。急性發(fā)作時腫脹和壓痛快速發(fā)展，可以是單關節(jié)或多關節(jié)發(fā)作，遷移性或累積性，單側或雙側發(fā)作，在6～24小時內(nèi)達到最大值，疼痛非常強烈但卻有自限性，一般持續(xù)7～10天自行緩解，這一類最容易與痛風混淆。而慢性可侵犯多關節(jié)，進展緩慢，可出現(xiàn)晨僵、屈曲攣縮等與類風濕性關節(jié)炎類似癥狀。還有一種是無癥狀性的，這類往往沒有明顯的臨床癥狀，通常由于其他原因進行檢查，在拍片成像后偶然發(fā)現(xiàn)。那么，患者自身如何區(qū)分二者呢？

“假性痛風”急性發(fā)作時雖與痛風相似，都有關節(jié)呈紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。但“假性痛風”主要侵犯膝、肩、髖等大關節(jié)，其中膝關節(jié)最多見，其次為髖、肩、肘、踝、腕和掌指關節(jié)，也可以涉及手的小關節(jié)，但痛風則好發(fā)于小關節(jié)。

假性痛風的治療往往要求個體化

與痛風不同，假性痛風是一種關節(jié)退行性病變的表現(xiàn)，單純通過控制飲食來治療是沒有作用的，治療講求個體化，無癥狀者無需特別治療，出現(xiàn)癥狀時酌情借助藥物，甚至是手術治療。

對于急性焦磷酸鈣沉積病，最佳的安全治療方法包括冷敷或冰敷、短暫休息，或進行關節(jié)抽吸及關節(jié)內(nèi)注射長效激素的方法。不適合關節(jié)內(nèi)注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素或促腎上腺皮質激素（劑量逐步降低）；用小劑量秋水仙堿（如0.5毫克，每日兩次，首次可用1毫克）或小劑量口服非甾類抗炎藥（必要時用胃保護藥），以預防頻繁發(fā)作的“假性痛風”。

慢性焦磷酸鈣沉積病患者，可選擇口服非甾類抗炎藥（必要時加胃保護劑）、秋水仙堿（0.5～1毫克/天）、小劑量激素、甲氨蝶呤和羥氯喹。經(jīng)保守治療無效的患者，可接受關節(jié)鏡下清理治療，關節(jié)嚴重破壞者，可接受關節(jié)置換。

另外，患者應積極處理合并的疾病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血色病、家族性低磷血癥和低鎂血癥。

Tips

如何檢測“假性痛風”

關節(jié)液穿刺檢查是診斷“假性痛風”的金標準。一般穿刺查出焦磷酸鈣晶體的可以確診為假性痛風，穿刺查出尿酸鹽晶體的則是痛風。部分患者會兩者同時合并，關節(jié)液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結晶。此外，“假性痛風”急性發(fā)作時血沉增快，白細胞增高，血尿酸值并不高。X線片上顯出白色沉淀物輪廓，而痛風則無此影像特征。

需要提醒的是，焦磷酸鈣沉積病的檢查必須到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)檢查，以免出現(xiàn)誤診或檢查不出的情況。