糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)治療中的預(yù)備方案

文·葉健華（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任）

據(jù)相關(guān)研究顯示，在我國(guó)的糖尿病患者中，約有31.5%的患者合并有膽結(jié)石，明顯高于非糖尿病者的發(fā)病率。證據(jù)表明，糖尿病長(zhǎng)期控制得不好是膽結(jié)石發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。

張阿姨被確診糖尿病已有五年了，一直吃藥治療。最近，張阿姨經(jīng)常會(huì)感到腹部疼痛，就去醫(yī)院檢查。醫(yī)生告訴她是患了膽結(jié)石，考慮到其癥狀較為嚴(yán)重，建議手術(shù)取出。

三成糖友合并膽結(jié)石

糖尿病屬于代謝紊亂綜合征，而代謝紊亂不僅表現(xiàn)在血糖方面，也會(huì)合并脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致血液膽固醇增高。而膽結(jié)石的生成就與膽固醇有著密切關(guān)聯(lián)。當(dāng)膽汁中膽固醇濃度過高，與膽汁中膽酸的比例不正常，膽固醇就會(huì)析出而形成結(jié)晶，生成以膽固醇為主要成分的膽結(jié)石。

膽結(jié)石也是糖尿病并發(fā)癥之一，31.5%糖友合并膽結(jié)石，且結(jié)石往往較多、較大。另外，糖友合并膽結(jié)石時(shí)，出現(xiàn)感染、梗阻的風(fēng)險(xiǎn)也較高，一旦感染，容易反復(fù)，久治不愈。

糖友膽結(jié)石按中型手術(shù)處理

那么，糖友一旦發(fā)現(xiàn)患有膽結(jié)石，是否就要立即手術(shù)呢？

事實(shí)上，是否手術(shù)是根據(jù)患者個(gè)人情況而定的。若患者符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，那么對(duì)于行膽結(jié)石手術(shù)這樣的中型手術(shù)，患者需將隨機(jī)血糖控制在8毫摩爾每升以下，最多不能超過10毫摩爾每升。

若糖友暫不符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步觀察后再做決定。但由于此類糖友將來接受手術(shù)的可能性很高，所以即使現(xiàn)在無需手術(shù)，在日常生活中也應(yīng)該有意識(shí)地控制血糖，將之控制在手術(shù)許可范圍內(nèi)，為將來可能要做的手術(shù)做準(zhǔn)備。

飲食需減少攝入膽固醇

糖友在進(jìn)餐時(shí)總是會(huì)有各種顧慮，多數(shù)糖友會(huì)考慮葡萄糖的攝入以及食物會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生的影響，在此給出一些建議（見下表）。

四個(gè)“原則”1.飲食宜清淡，以少渣、容易消化的飲食為主，避免能夠引起腹部脹氣的食物與濃烈的調(diào)味品，以防膽囊的劇烈收縮而造成急性發(fā)作；2.食用油應(yīng)以植物油為主，因植物油有一定的利膽作用；3.烹飪時(shí)宜采用蒸、煮、燉的方法；4.肥胖患者要適量限制糖類和含糖量高的食物攝入五個(gè)“忌口”八個(gè)“規(guī)范 ”1.忌膽固醇較高的食物，如動(dòng)物心、肝、腦、腸，以及蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。2.忌高脂肪食物，如肥肉、豬油、油炸食品，因?yàn)檫^多的脂肪攝入會(huì)引起膽囊收縮，導(dǎo)致疼痛。3.忌節(jié)假日或親友聚會(huì)時(shí)大吃大喝。暴飲暴食會(huì)促使膽汁大量分泌，膽囊強(qiáng)烈的收縮又會(huì)引起膽囊發(fā)炎、局部絞痛等。4.忌食辛辣刺激的調(diào)味品，如辣椒、胡椒等。5.忌煙、酒、咖啡等。刺激性食品會(huì)使胃酸分泌過多，膽囊劇烈收縮而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣等，易誘發(fā)膽絞痛1.維持理想體重；2.保持運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣；3.注意飲食安全衛(wèi)生，定時(shí)定量；4.絕對(duì)禁止暴飲暴食；5.避免長(zhǎng)時(shí)間坐姿；6.避免過于疲勞；7.不可穿著束緊胸腹的緊身衣物；8.若有便秘癥狀，須積極治療