中醫艾灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱病人肢體功能及生活能力的影響

近年來隨著我國人口老齡化進程的加快，腦卒中發生率逐漸上升，而腦卒中偏癱病人的人數也隨之上升[2]。此類病人的運動功能及生活質量受到較大影響，因此需給予有效的干預措施。艾灸療法作為傳統干預措施，其對于腦卒中偏癱病人具有顯著效果；而有效的康復訓練對改善病人運動功能及生活質量具有重要促進效果[3-4]。為此，本研究對我院收治的腦卒中偏癱病人給予中醫艾灸配合康復訓練取得了較好的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月—2016年6月我院收治的腦卒中偏癱病人57例作為對照組，其中男25例，女32例；年齡51～78(63.95±5.79)歲；病程45～50(47.65±1.12)d；其中腦出血14例、腦梗死43例；癱瘓側：左側30例，右側27例。將2016年7月—2017年7月我院收治的腦卒中偏癱病人57例作為觀察組，其中男27例，女30例；年齡50～79(64.02±5.83)歲；病程45～51(47.85±1.15)d；其中腦出血16例，腦梗死41例；癱瘓側：左側31例，右側26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究由醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準

均通過CT或磁共振成像(MRI)檢查確診為腦卒中偏癱；意識清楚；病人及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 排除標準

合并其他嚴重臟器疾病者；存在嚴重認知功能障礙；腦腫瘤；依從性較差；精神病者；臨床資料不全；拒絕配合此研究。

1.4 研究方法

兩組均護理干預1個月。

1.4.1 對照組

采用常規護理。指導病人進行相應肢體康復鍛煉，主要為：①良肢位擺放。囑咐病人以患側臥位為主，并盡可能避免仰臥位。②日常生活活動鍛煉。主要包括進食、更衣、各生活用具的使用等。③平衡訓練。主要為床椅、床上轉移訓練、步行訓練以及起坐訓練等。④步行訓練。通過平衡杠實施步行訓練或借助單腳拐、四腳拐實施步行訓練。在病人訓練過程中，護理人員仔細核對訓練的錯誤之處，及時糾正。在干預過程中不斷鼓勵病人，給予其堅持鍛煉的信心，消除病人焦慮、抑郁等不良心理情緒。

1.4.2 觀察組

采用中醫艾灸配合康復訓練護理。

1.4.2.1 中醫艾灸

使用純艾絨艾條實施溫和艾灸，分為兩組穴位，上、下午各1組，在上午囑咐病人取仰臥位，取灸神闕、關元、足三里(雙)、三陰交(雙)；下午囑咐病人取側臥位，取灸肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)、命門。以病人穴位局部皮膚產生紅暈為度，每個穴位連灸20 min。10 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.4.2.2 康復訓練

①指導正確體位。在病人病情穩定后指導病人進行主被動功能鍛煉，從而避免機體肌肉出現萎縮及關節畸形。定期變換體位同時保持良肢位，對無法自行翻身者，由護理人員協助病人進行翻身，每2 h翻身其次。②體位轉換及轉移訓練。以無痛為訓練的前提，指導病人實施全范圍關節鍛煉，首選抬高床頭，使其角度為30°，在病人可堅持30 min以上后，則在次日使床頭抬高角度增加10°，最后直至90°。然后囑咐病人用雙手交叉抱膝，頭部盡可能靠近胸前，使身體左右前后輕搖，促使下肢痙攣緩解。③上肢分離誘發訓練。病人取坐位，囑咐其進行患肩屈曲、患肘伸展運動。然后讓其接觸對側肩，實施肩內旋、內斂及屈曲動作；并且在病人進行肩內旋、內收時囑咐其手部盡可能觸碰到肩關節，再回到原位，反復訓練8次。④上肢控制訓練。指導病人進行患肘關節伸展活動，在90°時停留10 s。結束后可逐漸將患肩的屈曲角度縮小，之后于任意角度停止或運動。⑤上肢分離運動易化訓練。囑咐病人雙肩屈曲90°，并取面墻坐位，伸展雙肘，手掌撐墻，然后開始推墻訓練；再選患側面墻，取坐位或立位，外展患肩90°，伸展患肘，肩部用力實施推墻運動。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

采用修訂版Ashworth痙攣分級法對兩組療效進行評價，顯效：病人下肢肌張力下降≥2級；有效：病人下肢肌張力下降1級；無效：病人下肢肌張力無任何下降，甚至加重[5]。總有效=顯效+有效。該量表Cronbach′s α系數為0.886，內容效度(CVI)值為0.917，具有良好信效度。

1.5.2 肢體功能

采用Fugl-Meger運動功能量表對兩組干預前、干預1個月后上肢、下肢功能進行評價，上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34分，共50個小項，每個小項采用0～2分3級評分法，總分為100分。分數越高則肢體功能越好[6]。該量表Cronbach′s α系數為0.903，CVI值為0.921，具有良好信、效度。

1.5.3 生活能力

采用日常生活活動能力評定量表(Barthel指數)對兩組干預前、干預1個月后日常生活能力進行評價，總分100分，100分為生活完全自理；60～99分為生活基本可自理；40～59分為生活有時需要幫助；20～39分為存在明顯功能缺陷，生活經常需要幫助；<20分為生活完全不能自理。采用改良Rankin量表對兩組干預前、干預1個月后自主生活能力進行評價，總分6分，0～1分為無殘疾；2～3分為輕中度殘疾；4～6分為重度殘疾，甚至死亡[7]。該量表Cronbach′s α系數為0.890，CVI值為0.901，具有良好信效度。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=8.919,P=0.003

2.2 干預前后兩組病人肢體功能比較(見表2)

表2 干預前后兩組病人肢體功能比較 分

2.3 干預前后兩組病人生活能力比較(見表3)

表3 干預前后兩組病人生活能力比較 分

3 討論

3.1 中醫艾灸聯合康復訓練應用于腦卒中偏癱病人的意義

腦卒中作為目前國內致殘率最高的疾病，雖然隨著治療技術的不斷進步使療效得到相應提高，但病人后遺癥的發生率仍處于較高水平，而出現偏癱者所占比例較大，部分病人無法生活自理，給家庭及社會較大負擔[8-9]。藥物治療通常無法完全治愈此類疾病，病人需接受有效康復訓練及干預措施，逐漸促使機體功能恢復[10]。在中醫醫學理論中將腦卒中偏癱與“痿證”的臨床表現相類似，此類病人多表現為氣虛血瘀、筋失所養、脈絡痹阻。通過我國傳統艾灸療法能夠有效調和病人經絡臟腑功能，改善氣血運行[11]。因此，本研究對腦卒中合并偏癱病人給予中醫艾灸配合康復訓練，得到了顯著效果。

3.2 中醫艾灸聯合康復訓練可有效改善病人肢體功能

本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率相比于對照組得到顯著提升，且觀察組干預1個月后上肢功能、下肢功能評分均高于對照組(P<0.05)。表明醫艾灸配合康復訓練可有效改善腦卒中偏癱病人的肌力及肢體功能狀況。從中醫醫學角度，腦卒中偏癱病人究其緣由在于“虧損元氣”[12-13]。艾灸作為中國傳統醫學的重要治療方法，艾葉氣味芳香，具有調節氣血、溫經通絡的效果，對機體各系統功能起到雙向調節作用。神闕穴作為任脈要穴，其位于人體中部，與脾、胃、腎的關系密切，通過艾灸神闕能夠有效激發臍深部元氣，使元氣經由臍中沿三焦經絡通往全身，從而起到溫補脾、胃、腎，調節元氣的效果[14]。關元作為男子藏精、女子蓄血之所在，通過艾灸此穴可起到溫腎固本、壯元調氣的效果。足三里作為足三陰經及足太陰脾經的會穴，通過艾灸此穴能夠有效調節臟腑氣機，補益機體正氣。而肝俞、脾俞、腎俞均屬足太陽膀胱經，其與機體五臟六腑緊密相關，艾灸上述穴位可起到強筋骨、補肝腎的效果[15]。而康復訓練通過科學、規范的運動訓練，能夠有效增強病人上肢屈肌群和下肢伸肌群的肌張力，幫助病人促進肌力恢復，改善血液循環，建立正常的運動模式，從而恢復病人神經系統高級中樞的控制能力，最終改善病人肢體功能狀況[16]。

3.3 中醫艾灸聯合康復訓練可有效改善病人生活能力

本研究結果還顯示，觀察組干預1個月后Barthel指數評分高于對照組，Rankin量表評分低于對照組(P<0.05)。表明通過給予腦卒中偏癱病人艾灸配合康復訓練可有效改善其生活能力。分析其原因主要在于，通過艾灸干預促使病人機體血流變性及微循環得到改善，調節血管舒縮活動，促進自由基正常代謝，使機體正常生理功能恢復[17]。而康復訓練能夠減輕病人神經功能的損壞程度，通過科學訓練方式能建立協調可控的正常肢體運動，提升病人肢體運動的整體能力，最終促使生活能力改善。

綜上所述，中醫艾灸配合康復訓練應用于腦卒中偏癱病人可顯著提高臨床療效，促進肢體功能恢復，改善生活能力。