腹部按摩聯合穴位敷貼預防腦梗死病人便秘的效果觀察

便秘屬于腦梗死病人的一種常見并發癥，產生該癥狀的主要因素為排便環境、活動受限、神經中樞受損及不良的飲食習慣等[1]。有資料表明，腦卒中后發生便秘的概率為60%，且易發生在病人發病后前7 d內。病人因便秘造成糞便長期滯留在腸中，腐敗發酵生成毒素，導致其出現煩躁不安等癥狀，有時因病人排便用力而造成血壓升高可使其顱內壓增大，甚至對其生命產生威脅[2-3]。為探究腹部按摩聯合穴位敷貼對預防腦梗死病人便秘的效果，本研究對我院收治的腦梗死病人行腹部按摩聯合穴位敷貼干預，對比常規干預效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日—2018年11月30日在我院收治的80例腦梗死病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡20～59(35.28±2.13)歲。觀察組男24例，女16例；年齡21～60(35.54±2.27)歲。入選標準：所有病人均通過病理學檢查確診為腦梗死病人；飲食量正常；均簽署知情同意書。排除標準：梗死后腦出血；合并有心、腎、肺及肝功能衰竭；臨床資料不全；有精神病史；拒絕配合此研究。本研究經醫院倫理委員會審核批準。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

行常規干預。在飲食方面，醫護人員囑咐病人多攝入香蕉、蘋果、蔬菜及粗糧等，對已便秘病人采取肛塞開塞露及灌腸等，鼓勵病人每日飲水≥1 500 mL。藥物方面，服用果導片，3片/次，每天3次。

1.2.2 觀察組

在行常規干預的基礎上引入腹部按摩聯合穴位敷貼干預。①腹部按摩：醫護人員指導病人取仰臥位，并屈曲雙腿，放松腹部。醫護人員在病人左側站立，而后重疊雙手按在病人右下腹，并根據其結腸走向往上、往左及往下，按照順時針方向實施多次按摩。同時按摩時注意自身手掌力度，一般以按在病人腹部下陷2 cm為佳，力度從小到大緩慢升高，直至其產生便意。腹部按摩在病人早餐后30 min實施，每次按摩15 min。②穴位敷貼：藥物由大黃、芒硝及冰片組成，取上述藥物碾成粉，而后加蜂蜜調制成稠糊狀，取成人拇指大小，放在貼片中心(5 cm×5 cm)，敷貼神厥穴及兩側天樞穴。貼敷時間每次7 h，每天1次。天冷時醫護人員幫病人貼藥后再使用神燈照射其局部皮膚，有益于加快藥物吸收。醫護人員敷貼中應對病人皮膚進行嚴密觀察，如發現發紅、瘙癢及起皰等過敏反應，則需及時處理；如敷貼部位有針刺或燒灼感疼痛，病人不可忍受，可揭掉藥物。

1.3 觀察指標

①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]及焦慮量表(HAMA)[5]對兩組病人干預前后負性情緒進行評價。HAMD量表共24項內容，每項內容1～5分，得分<8分：沒有抑郁癥；8～19分：可能有抑郁癥；20～35分：肯定有抑郁癥；>35分：嚴重抑郁癥。HAMA量表共14項內容，每項內容1～5分，得分：<7分：沒有焦慮癥；7～14分：可能有焦慮癥；15～21分：肯定有焦慮癥；22～29分：肯定有明顯焦慮癥；>26分：可能為嚴重焦慮癥。分數越高負面情緒越高。②觀察并記錄兩組首次排便時間。③觀察并記錄兩組便秘發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 負性情緒(見表1)

表1 兩組病人負性情緒比較 分

2.2 首次排便時間

觀察組首次排便時間為(1.85±0.73)d，明顯短于對照組的(2.78±0.81)d，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 便秘發生率(見表2)

表2 兩組病人便秘發生率比較

注：χ2=6.667，P=0.010

3 討論

在國內，中風的致殘及死亡率高，其中該病最常見類型為腦梗死，占中風人群中的一半以上[6]。中風屬于中老年病人的多發及常見病，且中風常見并發癥為便秘。中風后便秘的原因與下列因素有關：①腦梗死病人需采取脫水劑治療，而該劑會將腸道內水分吸收造成大便干燥[7]。②病人攝入高蛋白及低纖維素食物會造成腸道內容物少，無法促進腸道蠕動，從而引發便秘癥狀出現。③腦梗死病人因由長期臥床、運動量少，造成腸胃蠕動減緩。④病人在住院時因對排便環境的不適應，造成其排便反射被抑制，導致便秘。⑤部分病人因產生緊張、恐懼、焦慮及悲觀等負性情緒，該負性情緒會造成腎上腺素分泌增加，導致交感神經興奮，從而減緩腸胃蠕動。⑥老年人群屬于腦梗死的高發人群，隨年齡的加大，病人腸胃蠕動會逐漸減緩[8]。

本研究中，觀察組干預后HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)。說明對腦梗死病人行腹部按摩聯合穴位敷貼干預可有效改善負性情緒。原因主要為腦梗死病人在入院時會出現不同程度的抑郁、焦慮及恐懼等負性心理，再加上對預后、肢體恢復不佳及醫療費用等問題的擔心，常導致病人出現慢性焦慮及抑郁并隨時間逐漸加重，使便秘發生率增加。而經腹部按摩聯合穴位敷貼干預，隨著護患之間的交流及醫護人員認真的工作態度，可有幫助其建立治療信心，改善病人的負性情緒，從而預防病人便秘[9]。本研究中，觀察組首次排便時間短于對照組(P<0.05)。說明對腦梗死病人行腹部按摩聯合穴位敷貼干預可有效促進排便。原因主要為在穴位敷貼中，選擇的穴位為神厥和兩側天樞穴。其中神厥穴為經氣之匯海，經絡總樞之所，可連通五臟六腑及上下內外諸經百脈。天樞穴屬于大腸募穴，在《刺灸心法要訣》中:“天樞穴，主治脾胃內傷，赤白痢疾，瘕及脾瀉，臍腹鼓脹等證”。可理氣滯，調節腸腑。故選擇臍部敷貼可加快藥物的吸收及滲透，促使藥物分子滲透過臍部皮膚進入血液循環中，且作用溫和。同時《傷寒論》中記載大承氣湯擁有通便及瀉下，可改善及促進腸胃蠕動，提高消化液及胃腸激素分泌的功效。此外藥劑中選用芒硝及大黃是采取大承氣湯方旨；芒硝味苦且咸，性寒，歸大腸與胃經，擁有軟堅潤燥及瀉下攻積的功效；大黃味苦，性寒，歸大腸、胃、脾、肝及心包等經，擁有瀉火清熱及瀉下攻積的功效，兩藥共用，通便瀉下的功效加倍。冰片味苦且辛，微寒；歸肺、肝及心經，清香宜散，易被皮膚黏膜所吸收，可幫助芒硝及大黃藥力滲透過皮膚，直接作用于腸胃，促進腸胃蠕動，從而加快排便[10-11]。本研究中，觀察組便秘發生率低于對照組(P<0.05)。說明對腦梗死病人行腹部按摩聯合穴位敷貼干預可有效降低便秘發生率。原因主要為經外力按摩病人腹部，可幫助其通暢氣積。在按摩中采取順時針按摩，符合腹部腸道生理走勢，有益于腸道血液循環，增加腸黏膜神經營養，從而升高神經末梢感覺器的應激能力及敏感性，加快腸胃蠕動。同時穴位敷貼采用中藥對穴位進行敷貼，擁有穴位及藥物的雙重治療效果。此外腹部按摩聯合穴位敷貼，兩者相互促進可有效預防中風病人的便秘。病人中風后腸胃蠕動能力差，在中醫上屬于氣虛便秘及氣滯便秘者，醫護人員采用腹部按摩對氣滯進行疏通，并采用自配藥膏敷貼穴位進行益氣行滯，氣行促進大便通，從而降低便秘發生率[12]。

綜上所述，對腦梗死病人行腹部按摩聯合穴位敷貼干預可有效改善負性情緒，促進排便，降低便秘發生率。