以奧馬哈系統為中心的護理模式在青壯年2型糖尿病胰島素泵強化治療中的可行性研究

2型糖尿病常于40歲之后發病，占糖尿病病人90%以上[1]，不過1項基于全國調查研究顯示，在環境和遺傳雙重影響因素下，我國的2型糖尿病病人有年輕化趨勢，據統計2001年—2009年，10～19歲的2型糖尿病病人增加31%。臨床顯示，青壯年2型糖尿病病人如能得到及時、恰當的治療，可明顯減少和延緩并發癥的出現，提高生活質量[1]。胰島素泵是利用計算機系統模擬人體胰腺精確定量的將外源胰島素泵入病人體內，是糖尿病病人胰島素治療的一種安全、有效、方便的方法[2-3]。奧馬哈系統由問題分類系統、護理干預系統及結局評價系統3部分組成，是被美國護士協會認可的12種標準化護理語言之一[4]。我院近年來以奧馬哈系統為基礎對青壯年2型糖尿病病人實施整體護理，現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年3月我院內分泌科住院的2型糖尿病病人83例，其中男52例，女31例；年齡20～38(28.1±4.0)歲；病程3～10(5.66±2.39)年；教育程度：小學以下8例(9.64%)，初中33例(39.76%)，高中及以上42例(42.49%)。受試者均通過胰島素泵強化治療，并應用以奧馬哈系統為中心的護理模式護理。

1.2 納入標準

①均符合中華醫學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》相關診斷標準[5]，糖尿病負荷試驗篩查為陽性，葡萄糖耐量試驗超過臨界值(臨界值：空腹血糖超過10.0 mmol/L，75 g口服葡糖耐量試驗服糖2 h后血糖超過13.0 mmol/L；②病人具備一定的生活自理能力，具有較好的依從性，可配合醫務人員完成各項工作；③臨床資料完整，醫院知情同意，病人簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①伴精神疾?。虎诤喜乐匦摹⒛I、肝等重要器官病變。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法

受試者均給予短期胰島素泵強化治療，選擇使用胰島素泵持續給予病人賴脯胰島素治療，全天計量為0.5 U/kg，首次泵入其中的1/2，剩余餐前泵入。檢測病人血糖，可根據血糖調整胰島素的用量。

1.4.2 護理方法

1.4.2.1 研究工具

奧馬哈系統主要由問題分類系統、干預系統及成效評價系統3部分組成，問題共涉及環境、社會心理、生理及健康4個領域，42個問題，干預系統共4種干預方式(健康教育、指導和咨詢、治療和程序、個案管理和監測)，75個干預問題，成效評價采用Likert 5分等級數字測量法對病人認知、行為及狀況進行評分，分數越低越嚴重。

1.4.2.2 實施步驟

①收集和評估數據：選擇從環境、心理社會、生理及健康相關行為4個方面由護理人員對青壯年2型糖尿病病人進行全面、詳細的評估，攜泵前建立病人檔案，詳細記錄病人個人信息、護理重點、胰島素泵使用說明、不良反應，攜泵前1 d停用磺胺類及其他降糖藥，護理人員根據醫囑設定胰島素的濃度及各項參數，調試好胰島素泵，攜泵期間嚴密監測并記錄病人血糖，鼓勵病人自測血糖，攜泵初期餐前、餐后均需記錄血糖值，3 d后每日測量3次或4次。②問題陳述：依據分類系統從領域問題、修飾因子、癥狀和體征由護理人員使用規范的護理語言對青壯年2型糖尿病病人的健康問題加以描述，做出明確的護理診斷，嚴密觀察病人輸注部位有無紅腫、壓痛、瘙癢及導管內回血等現象，嚴格遵守無菌操作，預防感染等，記錄胰島素泵的運行情況，是否輸注管道出現折疊、堵塞、滲漏、針頭脫落等現象。③計劃和干預：使用結局評價子系統，由護理人員對青壯年2型糖尿病病人的認知、行為及現狀進行評分，目的是比較干預前后病人的健康問題，根據病人攜泵前進行病情評估，適時選擇與病人及家屬互動，進行健康宣教，調動病人對自身健康管理的積極性，提高病人自我管理的能力，控制飲食、檢測血糖、遵囑服藥、規律生活，可正確處理血糖異常，并評估教育效果。④護理評分：使用結局評價子系統動態監測病人健康問題的改善狀況，做到及時調整護理干預方案，優化護理措施。⑤結局評價：再次選擇通過結局評價子系統評分病人干預后的健康狀況，并與入院、干預期做比較，判斷病人健康問題的改善情況。

1.4.3 研究方法

以交叉映射的形式回顧性分析臨床護理記錄，分析奧馬哈系統與青壯年2型糖尿病病人護理記錄之間概念的吻合程度，分為不吻合、部分吻合、完全吻合3個等級[6]。詳見表1。

表1 護理記錄歸類分析示例

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據處理，采用描述性統計方法，分析糖尿病病人存在的問題。

2 結果

2.1 護理記錄與奧馬哈系統語言吻合程度

本次試驗共分析了83例受試者的83份護理記錄，描述病人癥狀和體征的句子共954條，描述護士干預措施的句子共1 366條，其中吻合奧馬哈系統條目比例見表2。

表2 青壯年2型糖尿病病人護理記錄與奧馬哈系統條目吻合程度 條(%)

2.2 青壯年2型糖尿病病人常見問題

訪視過程中，共發現青壯年2型糖尿病病人存在112個問題，涉及最多的為健康相關行為領域的問題(39.3%)，其次為生理領域問題( 34.8%)，社會心理及環境領域較少，分別為12.5%、13.4%。見表3。

表3 青壯年2型糖尿病病人常見問題的分布(n值=83)

3 討論

奧馬哈系統作為問題評估、干預及成效評價工具，已廣泛地應用于國內外臨床、教育、社區等領域，其主要根據病人存在的癥狀和體征提出護理問題，這使得問題更為全面和有針對性，護理研究者可嘗試運用奧馬哈系統解決不同的護理研究問題，指導臨床護理實踐[7-8]。本研究以問題分類系統框架為指導，充分評估青壯年2型糖尿病胰島素泵強化治療病人的問題，內容涵蓋病人生理、心理、健康相關行為、環境等，對病人整體關注，王薈蘋等[9]指出奧馬哈系統可以描述我國糖尿病病人存在的大部分癥狀和體征及護士采取的干預措施，認為問題系統條目與醫院護理記錄之間完全吻合率較高，本研究結果顯示兩者之間的完全吻合率高達89.4%，這與王薈蘋等[9]的研究結果相近，如果以吻合度超過80%為標準，本研究結果證實奧馬哈系統可作為糖尿病住院病人護理的標準化語言。

本研究中訪視時發現青壯年2型糖尿病病人存在112個問題，涉及最多的為健康相關行為領域的問題，占39.3%，其次為生理領域問題，社會心理、環境領域較少。分析發現健康相關問題主要表現為不遵醫囑用藥、缺乏合理運動、飲食搭配不當等。這就要求關注糖尿病病人時，應把重點放在健康相關行為領域，只有幫助病人建立健康行為模式，才能取得更好的治療效果，延緩或減少并發癥的發生。營養問題是糖尿病病人最常見的問題，本次試驗結果顯示83例(100.0%)受試者均存在營養問題，在實施護理中經常發現有部分糖尿病病人會根據自己的喜好選擇食物，部分病人不知道如何選擇食物，存在較多的飲食誤區。提示教會糖尿病病人如何均衡飲食、養成良好飲食習慣是護理工作的一下重要任務，這就要求護理人員在平時的護理工作中對病人進行飲食教育，發放飲食相關的宣傳手冊，詳細說明不良飲食嗜好所帶來的危害，建立健康的飲食方式等。但我國相關衛生職業工作者缺乏，很難根據奧馬哈干預系統提出的營養師護理、職業治療師護理、造口護理、娛樂治療護理等干預導向[4,10]，造成較低的干預導向利用率，不過這也為今后醫療事業的發展指明了方向。